Правовая регламентация организации оказания первой помощи пострадавшим на производстве: пути совершенствования
В статье рассматриваются вступившие в силу в 2024 г. изменения и дополнения в Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 31) и принятые подзаконные нормативные правовые акты применительно к оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, делаются предложения по совершенствованию существующей модели.
Ключевые слова: оказание первой помощи, охрана труда, первая помощь пострадавшим на производстве, обучение первой помощи в рамках охраны труда.
The article examines the amendments and additions to the Federal Law of November 21, 2011 No. 323-FZ "On the Fundamentals of Health Protection of Citizens in the Russian Federation" (Article 31) that came into force in 2024 and adopted in subordinate regulatory legal acts in relation to the provision of first aid to victims at work, and makes proposals for improving the existing model.
Key words: first aid, occupational safety, first aid for victims at work, first aid training within the framework of occupational safety.
Новая редакция ст. 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее по тексту - 323-ФЗ) <1> и внесенные во исполнение данной статьи изменения в ряд положений о федеральных органах исполнительной власти (далее - ФОИВ) <2> наделяют ФОИВ новыми полномочиями в части организации оказания первой помощи, в том числе пострадавшим на производстве в рамках охраны труда.
--------------------------------
<1> Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
<2> См., например: Постановление Правительства РФ от 15 февраля 2024 г. N 177 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608".
Обязанности работодателей и работников по организации оказания и обучения оказанию первой помощи регламентированы Трудовым кодексом Российской Федерации (далее - ТК РФ) в ст. 214 (обязанность работодателя "организовать обучение первой помощи пострадавшим на производстве и принять меры по организации ее оказания в случае аварийных ситуаций"), ст. 215 (обязанность работников "проходить обучение первой помощи пострадавшим на производстве"), ст. 216.3 (обязанность работодателя "организовать посты для оказания первой помощи, укомплектованные аптечками для оказания первой помощи"), ст. 228 (обязанность работодателя при несчастных случаях, указанных в ст. 227 ТК РФ, "немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию") <3>. Статья 219 ТК РФ устанавливает, что "обучение по охране труда включает в себя в том числе обучение оказанию первой помощи и что Порядок обучения по охране труда принимается Правительством Российской Федерации" <4>. Утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2021 г. N 2464 Правила обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда <5> включают в себя раздел IV "Организация и проведение обучения по оказанию первой помощи пострадавшим".
--------------------------------
<3> Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ.
<4> Там же.
<5> См.: Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 г. N 2464 "О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда".
Во исполнение ч. 2 ст. 31 Минздрав России Приказом от 3 мая 2024 г. N 220н утвердил Порядок оказания первой помощи (далее - Порядок) <6>, устанавливающий перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, перечень мероприятий по ее оказанию и последовательность их выполнения, который распространяется также и на случаи оказания первой помощи пострадавшим на производстве, что обусловливает необходимость приведения в соответствие данному Порядку нормативно-правовых актов, регламентирующих оказание первой помощи в рамках охраны труда. В первую очередь речь идет о Приложении N 2 "Примерный перечень тем теоретических и практических занятий для формирования программ обучения по оказанию первой помощи пострадавшим" к Правилам обучения по охране труда <7>, так как данное Приложение было принято на основании ранее действовавшего Приказа Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" <8>, утратившего силу, и должно быть приведено в соответствие актуальным положениям Порядка.
--------------------------------
<6> Приказ Минздрава России от 3 мая 2024 г. N 220н "Об утверждении Порядка оказания первой помощи".
<7> См.: Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 г. N 2464 "О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда".
<8> Приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи".
Кроме того, в соответствие Порядку должны быть приведены и утверждаемые Минтрудом России Правила по охране труда, так как не все они соответствуют Порядку <9>. Например, Правила по охране труда при выполнении работ в театрах, концертных залах, цирках, зоотеатрах, зоопарках и океанариумах устанавливают в п. 683, что "медикаменты для оказания первой помощи (антигистаминные препараты, обезболивающие, обеззараживающие средства и другие) должны находиться в аптечке рядом с рабочим местом" <10>, однако их использование не предусмотрено Приказом Минздрава России от 3 мая 2024 г. N 220н <11>. Также противоречия Порядку в части используемой терминологии, перечня состояний и мероприятий по оказанию первой помощи содержатся в Правилах по охране труда при работе на высоте (утв. Приказом Минтруда России от 16 ноября 2020 г. N 782н <12>), Правилах по охране труда в подразделениях пожарной охраны (утв. Приказом Минтруда России от 11 декабря 2020 г. N 881н) <13>, Правилах по охране труда при выполнении работ на объектах связи (утв. Приказом Минтруда России от 7 декабря 2020 г. N 867н) <14>, Правилах по охране труда в целлюлозно-бумажной и лесохимической промышленности (утв. Приказом Минтруда России от 4 декабря 2020 г. N 859н <15>), Правилах по охране труда при добыче (вылове), переработке водных биоресурсов и производстве отдельных видов продукции из водных биоресурсов (утв. Приказом Минтруда России от 4 декабря 2020 г. N 858н <16>), Правилах по охране труда в сельском хозяйстве (утв. Приказом Минтруда России от 27 октября 2020 г. N 746н) <17> и др.
--------------------------------
<9> Приказ Минздрава России от 3 мая 2024 г. N 220н "Об утверждении Порядка оказания первой помощи".
<10> Приказ Минтруда России от 16 декабря 2020 г. N 914н "Об утверждении Правил по охране труда при выполнении работ в театрах, концертных залах, цирках, зоотеатрах, зоопарках и океанариумах".
<11> Приказ Минздрава России от 3 мая 2024 г. N 220н "Об утверждении Порядка оказания первой помощи".
<12> Приказ Минтруда России от 16 ноября 2020 г. N 782н "Об утверждении Правил по охране труда при работе на высоте".
<13> Приказ Минтруда России от 11 декабря 2020 г. N 881н "Об утверждении Правил по охране труда в подразделениях пожарной охраны".
<14> Приказ Минтруда России от 7 декабря 2020 г. N 867н "Об утверждении Правил по охране труда при выполнении работ на объектах связи".
<15> Приказ Минтруда России от 4 декабря 2020 г. N 859н "Об утверждении Правил по охране труда в целлюлозно-бумажной и лесохимической промышленности".
<16> Приказ Минтруда России от 4 декабря 2020 г. N 858н "Об утверждении Правил по охране труда при добыче (вылове), переработке водных биоресурсов и производстве отдельных видов продукции из водных биоресурсов".
<17> Приказ Минтруда России от 27 октября 2020 г. N 746н "Об утверждении Правил по охране труда в сельском хозяйстве".
Далее проанализируем утвержденные во исполнение ч. 5 новой редакции ст. 31 323-ФЗ правовые нормы, регламентирующие организацию оснащения для оказания первой помощи пострадавшим на производстве. Приказом Минздрава России от 24 мая 2024 г. утверждены Требования к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим <18>, а Приказом Минтруда России от 9 августа 2024 г. N 398н утверждены Требования к ее размещению, хранению и использованию <19>.
--------------------------------
<18> См.: Приказ Минздрава России от 24 мая 2024 г. N 262н "Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий".
<19> См.: Приказ Минтруда России от 9 августа 2024 г. N 398н "Об утверждении требований к размещению, хранению и использованию аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий".
На наш взгляд, важной нормой Приказа Минтруда России от 9 августа 2024 г. N 398н является положение о том, что аптечка "размещается, используется и хранится в соответствии с данными Требованиями, если иное не регламентировано иными Требованиями к размещению" <20>. Это позволяет не дублировать аптечку для оказания первой помощи работниками в тех организациях, для которых установлены свои специализированные требования к оснащению. Например, для организаций, осуществляющих образовательную деятельность, установлены специальные требования к комплектации "аптечки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий в организациях, осуществляющих образовательную деятельность" (Приказ Минздрава России от 24 мая 2024 г. N 261н) <21>, а Приказом Минпросвещения России от 29 октября 2024 г. N 752 утверждены Требования к их размещению, хранению и использованию (в установленной сфере ведения Минпросвещения России) <22>. Пункт 2 данных требований устанавливает, что "аптечки используются в целях оказания первой помощи пострадавшим обучающимся, педагогическим, руководящим и иным работникам организации, осуществляющей образовательную деятельность" <23>. Сравнительно-правовой анализ вышеназванных Приказов показывает, что организации, осуществляющие образовательную деятельность, должны быть оснащены только аптечками по Приказу Минздрава России от 24 мая 2024 г. N 261н <24>, необходимость в дополнение к этому оснащать их аптечками для оказания первой помощи работниками нормативно не установлена.
--------------------------------
<20> Там же.
<21> Приказ Минздрава России от 24 мая 2024 г. N 261н "Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий в организациях, осуществляющих образовательную деятельность".
<22> Приказ Минпросвещения России от 29 октября 2024 г. N 752 "Об утверждении требований к размещению, хранению и использованию аптечек для оказания первой помощи с применением медицинских изделий в организациях, осуществляющих образовательную деятельность в установленной сфере ведения Министерства просвещения Российской Федерации".
<23> Там же.
<24> Приказ Минздрава России от 24 мая 2024 г. N 261н "Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий в организациях, осуществляющих образовательную деятельность".
Здесь же отметим, что вышеуказанные требования к размещению, хранению и использованию аптечек для оказания первой помощи работниками не содержат требований к их количеству, устанавливая в п. 7, что "количество мест для размещения и хранения аптечек, а также количество аптечек определяет работодатель, исходя из среднесписочной численности организации, специфики деятельности организации, результатов оценки профессиональных рисков, с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного представительного органа работников (при наличии)" <25>. В связи с этим представляется целесообразным разработать и утвердить в качестве положений "мягкого права" решением профильной комиссии Минздрава России по направлению "Первая помощь" научно обоснованные рекомендации для работодателей, позволяющие определить количество аптечек в зависимости от численности сотрудников и временной доступности мест размещения аптечек.
--------------------------------
<25> Приказ Минтруда России от 9 августа 2024 г. N 398н "Об утверждении требований к размещению, хранению и использованию аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий".
Далее рассмотрим еще один вопрос правовой регламентации оснащения для оказания первой помощи в свете последних изменений. Ввиду того что Порядок разрешает возможность в числе мероприятий по оказанию первой помощи при отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения) применять автоматический наружный дефибриллятор (далее - АНД), если он есть в доступе (п. 4.1 Приложения N 2 к Порядку), целесообразным представляется утвердить в рамках полномочий, установленных ч. 5 ст. 31 323-ФЗ и подп. 5.2.12 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации <26>, приказом Минздрава России требования комплектации набора для оказания первой помощи с использованием АНД и затем правила его размещения, хранения и использования, что позволит регламентировать использование только АНД, зарегистрированных в установленном порядке как медицинские изделия, и прописать соответствующие правила применения.
--------------------------------
<26> Постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации".
Анализируя перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и Перечень мероприятий по ее оказанию, установленные Приказом Минздрава России от 3 мая 2024 г. N 220н, применительно к оказанию первой помощи в контексте охраны труда отметим, что установленный объем оказания первой помощи, на наш взгляд, оптимален для большинства контингентов работников, оказывающих первую помощь при несчастных случаях пострадавшим на производстве, установленных ст. 227 ТК РФ, и соответствует мировым подходам к данному вопросу <27>, при этом есть ряд профессиональных сфер, где необходим больший объем помощи, в частности на удаленных и опасных производствах <28>. Для организации оказания первой помощи на таких производствах в рамках установленных новой редакцией ст. 31 323-ФЗ полномочий Минздравом России могут быть приняты особые порядки оказания первой помощи и требования к составу аптечек (наборов, укладок, комплектов), в том числе с использованием лекарственных средств, а Минтрудом России утверждены требования к их размещению, хранению и использованию.
--------------------------------
<27> Birkun A. Coverage of Disorders / Conditions where First Aid is Recommended in Guidelines / Consensuses on First Aid // Mendeley Data. 2022. No. VI.
<28> Дежурный Л.И., Закурдаева А.Ю., Колодкин А.А., Неудахин Г.В., Колодкина В.И., Мешков Е.И. Первая помощь в Российской Федерации: на пороге перемен // Медицина катастроф. 2024. N 4. С. 5 - 12.
Для данных контингентов работников и лиц, которые будут преподавать им, также должны быть разработаны примерные программы подготовки и методические материалы по аналогии с унифицированным учебно-методическим комплексом для лиц, оказывающих первую помощь в соответствии с Порядком <29>.
--------------------------------
<29> Первая помощь: учебное пособие для лиц, оказывающих первую помощь в соответствии с Порядком оказания первой помощи / под ред. Л.И. Дежурного, Г.В. Неудахина, А.А. Колодкина, А.Ю. Закурдаевой. М.: ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России, 2025.
Таким образом, исследование правовой модели организации оказания первой помощи пострадавшим на производстве показывает существенные сдвиги в данной сфере в виде принятия нормативных документов, устанавливающих порядок оказания первой помощи, распространяющийся на случаи оказания первой помощи пострадавшим на производстве; правила обучения по охране труда, включающие обучение оказанию первой помощи; требования к составу аптечки для оказания первой помощи работниками и требования к ее хранению, размещению и использованию.
Следующим шагом к совершенствованию данной сферы организации оказания первой помощи должно стать приведение нормативных правовых актов в сфере охраны труда в соответствие новеллам ст. 31 323-ФЗ и принятым на ее основе подзаконным актам.
Кроме того, новеллы новой редакции ст. 31 позволяют расширить объем оказания первой помощи для определенных контингентов работников, включая работников опасных производств и удаленных промышленных объектов, предусмотрев в том числе возможность использования лекарственных средств <30>, решив тем самым актуальную задачу преодоления разрыва между первой помощью в базовом объеме и необходимой экстренной медицинской помощью в вышеуказанных сферах.
--------------------------------
<30> Дежурный Л.И., Закурдаева А.Ю. Актуальность расширения объема оказания первой помощи для лиц, имеющих медицинское образование // Медицина катастроф. 2025. N 1. С. 78 - 82.
При этом не последняя роль в совершенствовании существующей модели отводится "мягкому праву", т.е. регламентации особенностей организации оказания первой помощи и подготовки в данной сфере посредством принятия документов рекомендательного характера (писем, методических рекомендаций и др.) <31>. Помимо уже имеющихся документов, представляется необходимым утвердить методические рекомендации, регламентирующие количество аптечек для оказания первой помощи работниками, специализированный учебно-методический комплекс по обучению оказанию первой помощи в рамках охраны труда, а также в дополнение к нему в случае принятия специализированных порядков оказания первой помощи - методические материалы для подготовки работников удаленных и опасных производств и инструкторов, которые будут их обучать.
--------------------------------
<31> См., например: Методические рекомендации "Организация подготовки населения и сотрудников экстренных оперативных служб приемам оказания первой помощи на территории Российской Федерации" (составители: Биркун А.А., Гошокова Т.В., Дежурный Л.И., Закурдаева А.Ю., Зарипова З.А., Колодкин А.А., Колодкина В.И., Лежнина Е.А., Мешков Е.И., Неудахин Г.В., Шойгу Ю.С.) (вторая редакция, 2025 г.) утверждены заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации А.Н. Плутницким, профильными комиссиями Минздрава России по направлениям "Первая помощь" и "Медицина катастроф" и письмом Минздрава России от 30 мая 2025 г. N 30-2/И/2-10673 разосланы в субъекты страны для учета и использования в работе.
