Правовые основы медицинского туризма в пластической хирургии
В статье исследованы понятие, факторы развития медицинского туризма, в том числе в России. Раскрыты особенности правового регулирования оказания медицинской помощи иностранным гражданам в России и в некоторых зарубежных странах. Выявлено, что иностранные граждане, прибывшие на территорию России с целью осуществления пластических операций в плановом порядке, заключают с клиниками договоры о предоставлении платных медицинских услуг, содержание прав и обязанностей сторон по которым в целом не отличается от прав и обязанностей сторон по аналогичным договорам между российскими контрагентами. Обращено внимание, что иностранные граждане, временно прибывающие в Россию, при получении неотложной медпомощи в области пластической хирургии должны оформить полис добровольного медицинского страхования. Обозначена проблема оплаты таких медицинских услуг, связанная с отсутствием у данных граждан либо членов их семей полисов медицинского страхования либо непокрытием приобретенными полисами реальных трат на лечение иностранных граждан. Выявлена проблема несовершенства нормативно-правовой базы в этой сфере. Сформулированы предложения, выполнение которых способно решить проблемы регулирования медицинского туризма в России (в том числе о принятии закона "О медицинском туризме") и способствовать его развитию.
По мнению автора, в настоящее время странам важно выработать согласованный подход к регулированию рынка медицинского туризма и защите прав и интересов всех вовлеченных сторон, включая пациентов, поставщиков медицинских услуг и правительства. Это может включать в себя такие меры, как обеспечение безопасности пациента, защита данных пациента и информированное согласие, а также обеспечение соответствия поставщиков медицинских услуг определенным стандартам качества и усиление надзора за соблюдением миграционных правил и правил проживания.
Ключевые слова: медицинский туризм, пластическая хирургия, медицинская помощь, лечение, операция, договор, иностранный гражданин, заказчик, клиника, полис добровольного медицинского страхования.
The article examines the concept and factors of the development of medical tourism, including in Russia. The features of the legal regulation of medical care for foreign citizens in Russia and in some foreign countries are disclosed. It was revealed that foreign citizens who arrived on the territory of Russia for the purpose of performing plastic surgery on a planned basis conclude contracts with clinics for the provision of paid medical services, the content of the rights and obligations of the parties under which generally does not differ from the rights and obligations of the parties under similar agreements between Russian contractors. It is noted that foreign citizens temporarily staying in Russia, when receiving emergency medical care in the field of plastic surgery, must apply for a voluntary medical insurance policy. The problem of paying for such medical services is identified, due to the lack of medical insurance policies for these citizens or their family members or the non-coverage of real expenses for the treatment of foreign citizens with purchased policies. The problem of imperfection of the regulatory framework in this area has been identified. Proposals have been formulated, the implementation of which can solve the problems of regulating medical tourism in Russia (including the adoption of the law "On Medical Tourism"), and contribute to its development.
Key words: medical tourism, plastic surgery, medical care, treatment, operation, contract, foreign citizen, customer, clinic, voluntary medical insurance policy.
Борьба с негативными последствиями старения, забота о физическом состоянии и внешнем виде, а также целостный подход к здоровью стали глобальными ценностями, которые играют все более важную роль. Здоровый образ жизни, созданный и популяризируемый средствами массовой информации, вовлекает в свою орбиту все больше и больше людей со всего мира.
Высокая стоимость медицинских услуг в развитых странах, растущий спрос на специализированную медицинскую помощь привели к сокращению расходов и переносу многих бизнес-функций и медицинских процедур в страны с низкими затратами. Медицинские услуги, как и другие товары, стали предметом международного обмена.
Термин "медицинский туризм" означает поездки в другие страны с целью получения лечения от болезней, улучшения внешности, которые обусловлены оказанием в этих странах более дешевой, доступной, качественной медицинской помощи относительно получаемой в своей стране. Медицинский туризм стал частью общемировой тенденции искать новые возможности для медицинской помощи.
Основными факторами, определяющими развитие медицинского туризма, являются:
- желание сэкономить;
- возможность получить такое же лечение на аналогичном или более высоком уровне, но по более приемлемой цене, предлагаемое в другой стране;
- плохой доступ к специалистам и длительное время ожидания лечения и других сопутствующих процедур;
- отсутствие достаточных финансовых ресурсов для лечения в собственной стране пациента;
- отсутствие страховки, покрывающей расходы на лечение в стране проживания пациента;
- отсутствие легализации некоторых медицинских процедур (аборт, экстракорпоральное оплодотворение);
- невозможность вылечить заболевание в собственной стране пациента (некоторые виды рака, неврологические заболевания и т.д.);
- инновационные методы лечения, используемые медицинскими центрами, расположенными за пределами страны, дающие надежду на уменьшение симптомов или расширение возможностей людей;
- использование пакетных медицинских предложений по фиксированной цене с гарантией последующего ухода.
Очевидно, что перемещение туристов-пациентов через международные границы может быть как выгодным, так и рискованным. Бразилия, Южная Корея и Турция, например, являются экономически развивающимися странами и используют свое новое могущество в своих интересах. Чувствуя новые возможности для экономического роста, эти страны расширяют свои амбиции, применяя агрессивные стратегии для привлечения пациентов на все более конкурентном рынке.
Но помимо открытия нелегальных клиник с нелицензированными хирургами для удовлетворения высокого спроса существует ряд других проблем, которые можно выделить в качестве общих проблем, связанных с медицинским туризмом. Языковые барьеры занимают одно из первых мест в списке, поскольку недопонимание часто является основной причиной процедурных сбоев. Медицинский туризм может создать дополнительные проблемы с точки зрения конфиденциальности и информированного согласия, поскольку пациенты могут быть не в полной мере осведомлены о законах и правилах страны, в которой они проходят лечение. Несоблюдение гигиены и использование контрафактных лекарств является еще одной проблемой.
Индустрия медицинского туризма, обладающая как преимуществами, так и рисками, развивается по всему миру. Но несмотря на то, что проводятся необходимые усовершенствования для использования преимуществ медицинского туризма, не следует пренебрегать принятием необходимых мер против побочных эффектов медицинского туризма. По мере того как отрасль укрепляется и приобретает все большую популярность, необходимо сделать все возможное, чтобы она была безопасной и успешной.
В Европе медицинский туризм регулируется различными законодательными актами, в том числе регламентами Европейского союза (ЕС) и национальными законами. Директива ЕС о трансграничном здравоохранении (2011/24/ЕС, 2011), которая устанавливает правовую базу для предоставления трансграничной медицинской помощи в пределах ЕС, включая права пациентов на получение медицинской помощи в другой стране ЕС и обязательство поставщиков медицинских услуг предоставлять точную и прозрачную информацию о предоставляемых ими услугах.
Директива ЕС о трансграничном здравоохранении (2011/24/ЕС) также рассматривает вопрос о возмещении расходов на трансграничное здравоохранение, обеспечении ясности и безопасности для пациентов, в целях оказания медицинской помощи за границей.
Кроме того, национальное законодательство отдельного члена страны ЕС дополняет эти общеевропейские правила. Каждая страна ЕС имеет свои законы и нормативные акты, которые могут включать положения, касающиеся прав пациентов и обязательств поставщиков медицинских услуг, а также качества и безопасности медицинских процедур.
В Германии медицинские туристы имеют право на доступ к такому же уровню медицинского обслуживания, как граждане Германии, и имеют те же права и защиту в соответствии с законодательством Германии. Подобная практика существует и во Франции, Польше.
Во Франции пока нет явного запрета для медицинских туристов. Они могут выбирать между государственным и частным сектором. Доступность и процесс для иностранных пациентов могут варьироваться в зависимости от их страхового статуса специальными медицинскими мероприятиями. Французская система здравоохранения, известная своим качеством, предоставляет варианты для медицинских туристов, но на этот выбор могут влиять различные факторы, в том числе охват страховки и характер запрашиваемых медицинских услуг.
Точно так же в Германии система здравоохранения спроектирована так, чтобы быть общедоступной. Немецкое законодательство гарантирует, что медицинские туристы имеют доступ к высококачественному медицинскому обслуживанию, но на его варианты может влиять тип медицинской страховки и специфика нормативных актов, регулирующих оказание медицинской помощи нерезидентам.
В Польше медицинские туристы имеют право выбора поставщика медицинских услуг, чтобы получить информацию о стоимости своего лечения, а также получить смету до начала лечения. Во Франции иностранные пациенты также имеют право выбирать поставщика медицинских услуг, но им может быть отказано в лечении, если они не имеют законного права на пребывание в стране.
Сегодня в России проводятся качественные и доступные по цене пластические операции, поэтому отечественные клиники пользуются большим спросом у иностранцев. Одним из важных факторов являются невысокие цены. Кроме того, уровень пластических операций в России не уступает зарубежному.
Однако развитию медицинского туризма в России препятствует наличие языковых барьеров, административных барьеров, включающих необходимость и сложность получения и продления визы для прохождения лечения.
Согласно Правилам, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 марта 2013 г. N 186, медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой медицинской помощи) и плановой форме оказывается иностранным гражданам по договорам о предоставлении платных медицинских услуг либо по полисам добровольного и (или) обязательного медицинского страхования.
Иностранные граждане, приехавшие в нашу страну для проведения пластических операций в плановом порядке, оформляют с клиниками договоры оказания медицинских услуг, по которым исполнитель обязуется оказать определенные услуги заказчику (клиенту) на определенных условиях, в определенный срок и за вознаграждение. В необходимых случаях может быть оформлен перевод договора на язык клиента - иностранного гражданина.
Обязанности заказчика - иностранного гражданина по договору аналогичны таковым у заказчика - российского гражданина. Основной обязанностью заказчика по рассматриваемому договору является обязанность оплатить исполнителю услуги (как правило, на условиях предоплаты).
Клиент обязан предоставлять полные и достоверные сведения о своем здоровье, включая имеющиеся и перенесенные заболевания, госпитализации, принимаемые лекарства, а также любые другие вопросы, касающиеся его здоровья.
Клиника, как и по договору с заказчиком - гражданином Российской Федерации, обязана оказать иностранному заказчику качественные и профессиональные медицинские услуги с соблюдением стандартов и порядков, утверждаемых Минздравом России, на основании клинических рекомендаций, в установленный договором срок, информировать пациента о характере, способе и этапах проведения оперативного вмешательства, о возможных реакциях, последствиях и осложнениях после проведения операции, о враче, проводящем операцию (его профессиональном образовании и квалификации).
Иностранные граждане, прибывающие в Россию для осуществления пластических операций, при получении неотложной медицинской помощи могут оформить полис добровольного медицинского страхования. Однако это зависит от желания лица, поэтому иностранные граждане часто не оформляют полис, стремясь сэкономить.
Однако страхование туристов в нашей стране развито слабо - отсутствуют специализированные страховые компании, необходимый объем медицинской помощи не покрывается страховым полисом <1>.
--------------------------------
<1> Погодина И.В., Царев М.А. Зарубежный опыт страхования путешественников и перспективы его применения в Российской Федерации // Туризм: право и экономика. 2022. N 1. С. 26 - 29.
Когда пациент приобретает полис добровольного медицинского страхования, он "передает риск" страховой компании. То есть, выплачивая страховую премию, он перекладывает медицинские расходы на страховую компанию, а не на себя, риск в отношении денежных средств, выплаченных для получения медицинской помощи. В полисе обычно указывается определенное исключенное покрытие. Это исключенное покрытие описывает или перечисляет действия, не охватываемые страховым полисом.
Добровольное медицинское страхование, по мнению автора, полнее и эффективнее удовлетворяет потребности граждан в медпомощи, в силу более широкого круга услуг, предусмотренных по договору, а также страхует финансовые риски потребителя.
В этой связи автор считает, что по аналогии с некоторыми странами Европы необходимо создать специализированные страховые компании, непосредственно занимающиеся страхованием иностранных граждан, в том числе туристов.
В России пациентам, в том числе иностранным гражданам, законом предоставляется защита в отношении качества услуг. Они имеют право на получение услуг, которые должны соответствовать утвержденным стандартам и условиям договоров. Если услуга не соответствует данным требованиям, заказчики имеют право на безвозмездное устранение недостатков услуг. На рынке должны оказываться только безопасные услуги, а Федеральный закон от 26 июля 2006 г. N 135-ФЗ "О защите конкуренции" запрещает обманные или вводящие в заблуждение действия организаций.
К сожалению, некоторые исполнители, в том числе медицинские клиники, проводящие пластические операции, не соблюдают требования закона, нарушая тем самым права и интересы пациентов как потребителей. При этом далеко не всегда споры между потребителями и поставщиками (исполнителями) удается урегулировать посредством переговоров и претензий. Поэтому потребители в этих случаях вынуждены обращаться в суды для защиты своих нарушенных прав.
По общему правилу (ч. 3 ст. 62 Конституции Российской Федерации) иностранные граждане пользуются в нашей стране правами наравне с гражданами Российской Федерации, т.е. предусмотрен национальный режим для иностранных лиц. Принцип национального режима иностранцев четко закреплен в ч. 2 ст. 398 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Соответственно, иностранный гражданин вправе обратиться в российский суд в связи с некачественным оказанием или неоказанием ему медицинской услуги и пользоваться предусмотренными Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации процессуальными правами, в том числе вести свои дела в суде лично или через представителей.
Заслуживает внимания проблема оплаты медицинских услуг, оказываемых иностранным гражданам, связанная с отсутствием у данных граждан либо членов их семей полисов медицинского страхования либо непокрытием приобретенными полисами реальных расходов на лечение иностранных гражданин.
Нередко пациенты вынуждены обращаться в суды с исками о взыскании стоимости оказанных услуг. Даже при отсутствии подписанных договоров суды принимают решения в пользу пациентов. Однако исполнение таких решений влечет немало трудностей <2>.
--------------------------------
<2> Стребкова Е.Г. Проблемы реализации права иностранных граждан и лиц без гражданства на охрану здоровья и медицинскую помощь // Вестник Саратовской государственной юридической академии. 2020. N 5 (136). С. 78 - 87.
Пластические операции в плановом порядке проводятся иностранным гражданам на основании договоров об оказании услуг, содержание прав и обязанностей сторон по которым в целом не отличается от прав и обязанностей сторон по аналогичным договорам между российскими контрагентами.
Российская Федерация обладает большим потенциалом для развития медицинского туризма. Лечение иностранных граждан в России при грамотном развитии данной сферы может стать одной из значимых статей несырьевого экспорта. Однако все еще имеются существенные преграды, наличие которых не позволяет медицинскому туризму в Российской Федерации должным образом развиваться. В первую очередь это практически полное отсутствие нормативно-правовой базы, регламентирующей данную сферу деятельности.
На сегодняшний день лишь в нескольких российских нормативных актах фигурирует термин "медицинский туризм", причем практически все из упомянутых документов носят программный характер <3>.
--------------------------------
<3> Погодина И.В., Гусаров А.В. Медицинский туризм в Российской Федерации: проблемы и перспективы // Туризм: право и экономика. 2020. N 3. С. 16 - 18.
В распоряжении Правительства Российской Федерации от 14 августа 2019 г. N 1797-р "Об утверждении Стратегии развития экспорта услуг до 2025 года" медицинский туризм упоминается неоднократно. В частности, здесь отмечается, что для развития сферы медицинского туризма в России должен быть решен вопрос владения иностранными языками в сфере медицины работников медицинских учреждений, поэтому авторами данного документа предлагается дополнение существующих образовательных стандартов соответствующими квалификационными требованиями <4>.
--------------------------------
<4> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 14 августа 2019 г. N 1797-р "Об утверждении Стратегии развития экспорта услуг до 2025 года (вместе с Планом мероприятий по реализации Стратегии развития экспорта услуг до 2025 года") // СЗ РФ. 2019. N 33. Ст. 4850.
Развитию экспорта медицинских услуг также посвящен одноименный проект, представляющий собой составную часть национального проекта "Здравоохранение", запущенного в 2019 г. <5>.
--------------------------------
<5> Паспорт национального проекта "Здравоохранение" (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 N 16).
Однако российские нормативные правовые документы не закрепляют определение медицинского направления в туристической отрасли.
Для стимулирования развития в России медицинского туризма представляется целесообразным принять закон "О медицинском туризме", который введет отраслевую терминологию, определит субъекты и объекты правовых отношений в этой сфере, основы государственного регулирования отрасли. Также эффективной мерой видится создание специализированной "медицинской визы", выдаваемой на предположительный период пребывания в стационаре. Выдача визы будет осуществляться на основе договора с медицинской организацией, а также оплаченного счета и приобретенной страховки.
