Медицинское учреждение как обязательный субъект договора о суррогатном материнстве
В статье акцентируется внимание на необходимость изначально правильного установления сторон, возникающих в связи с реализацией правоотношений по договору о суррогатном материнстве, что является определяющим фактором для эффективности их правового регулирования. Указывается, что в отечественном законодательстве остается открытым вопрос о роли медицинской организации в договоре о суррогатном материнстве. Приводятся аргументы о необходимости рассмотрения медицинского учреждения, реализующего процедуры вспомогательных репродуктивных технологий, в качестве необходимого участника данного договора, поскольку процесс оказания соответствующей услуги возможен только с помощью деятельности и наблюдения врачей. Делается вывод, что договор о суррогатном материнстве - это документ, который регулирует отношения между основными участниками данного процесса - суррогатной матерью, заказчиками (биологическими родителями) и оказывающим соответствующие услуги медицинским учреждением, который должен базироваться на основных началах гражданского законодательства.
Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии, суррогатное материнство, гражданско-правовой договор, договор о суррогатном материнстве, суррогатная мать, генетические родители, медицинское учреждение, медицинские услуги.
The article focuses on the need for the initial correct identification of the parties arising in connection with the implementation of legal relations under the surrogacy agreement, which is a determining factor for the effectiveness of their legal regulation. It is pointed out that in domestic legislation, the question of the role of a medical organization in a surrogacy contract remains open. Arguments are given about the need to consider a medical institution implementing assisted reproductive technology procedures as a necessary participant in this agreement, since the process of providing the relevant service is possible only through the activities and supervision of doctors. It is concluded that the surrogacy agreement is a document that regulates the relations between the main participants in this process - the surrogate mother, the customers (biological parents) and the medical institution providing the relevant services, which should be based on the basic principles of civil legislation.
Key words: assisted reproductive technologies, surrogacy, civil law contract, surrogacy agreement, surrogate mother, genetic parents, medical institution, medical services.
С появлением новых технологий, развитием медицины и других наук урегулирование репродуктивных прав граждан становится необходимостью и приобретает актуальность <1>. Именно развитие медицинских технологий позволяет в настоящее время решать имеющиеся в обществе репродуктивные проблемы. В частности, изначальная направленность института суррогатного материнства обусловлена именно наличием таких проблем, а успешное их разрешение во многом зависит от грамотного определения в договоре о суррогатном материнстве прав, обязанностей и ответственности сторон, возникающих в связи с оформлением правоотношений. Для эффективности правового регулирования института суррогатного материнства определяющим фактором является изначально правильное установление сторон, возникающих в связи с реализацией отношений. В этом отношении отметим, что в отечественном законодательстве остается открытым вопрос о роли медицинской организации в договоре о суррогатном материнстве. Как представляется, поскольку процесс данной услуги возможен только с помощью деятельности и наблюдения врачей, сторонам договора необходимо взаимодействие с медицинским учреждением, имеющим соответствующую лицензию.
--------------------------------
<1> Зайцева Е.С. Соматические права человека - результат расширения сферы правового регулирования? // Академический юридический журнал. 2023. Т. 24. N 2. С. 165.
В этой связи достаточно содержательным, на наш взгляд, является утверждение И.Г. Гараниной, которая, отмечая, что договор суррогатного материнства имеет объективную основу, т.е. реально существующие правоотношения, предлагает понимать под ним "определенную договоренность между лицами, желающими стать родителями, и женщиной, суррогатной матерью, готовой по собственному информированному согласию на процедуру перенесения в ее организм эмбриона человека в условиях аккредитованного заведения здравоохранения, а также выносить, родить ребенка с последующей его передачей другой стороне, за вознаграждение или без него" <2>.
--------------------------------
<2> Гаранина И.Г. Актуальные вопросы суррогатного материнства в современном международном частном праве // Вестник Марийского государственного университета. Серия: Исторические науки. Юридические науки. 2018. Т. 4. N 4 (16). С. 59.
Как представляется, в этом определении продемонстрирован полный перечень участников процедуры суррогатного материнства, условие возмездности или безвозмездности данной процедуры, а также содержится не только указание на учреждение здравоохранения как полноценной стороны рассматриваемых правоотношений, но и на наличие у него аккредитации, что предполагает государственный контроль за оказываемыми им медицинскими услугами.
По мнению некоторых исследователей, договоры о суррогатном материнстве должны непременно оформляться медицинскими учреждениями с суррогатной матерью и предполагаемыми родителями. При этом медицинские учреждения, реализующие процедуры вспомогательных репродуктивных технологий, как отмечает И.М. Шапиро, практикуют заключение двух договоров о суррогатном материнстве, заключаемых именно медицинским учреждением: первый - с суррогатной матерью, второй - с родителями-заказчиками. Оба договора классифицируются в качестве договоров присоединения <3>. Такой точки зрения придерживаются и другие авторы. В частности, по мнению С.В. Лозовской и М.Э. Шодоновой, два указанных договора и должны являться правовой основой суррогатного материнства. В основе же конструкции, предполагающей заключение договора между потенциальными родителями и суррогатной матерью, как подчеркивают указанные авторы, изначально заложен конфликт, поскольку такой договор "делает неизбежным их личный контакт", возможным следствием которого могут быть, с одной стороны, выдвижение требований, выходящих за рамки здравого смысла, а с другой - завышенные притязания и шантаж <4>.
--------------------------------
<3> Шапиро И.М. Сравнительно-правовой анализ условий договоров суррогатного материнства и возмездного оказания услуг // Семейное и жилищное право. 2018. N 3. С. 20.
<4> Лозовская С.В., Шодонова М.Э. Субъектный состав договора суррогатного материнства // Семейное и жилищное право. 2016. N 3. С. 8.
Безусловно, программа суррогатного материнства и порядок действий участников возникающих правоотношений зависит от того, где и как будет проходить весь процесс, о каких условиях договорятся стороны. Чаще всего программа суррогатного материнства реализуется в несколько этапов:
1) посещение сторонами профильного центра и обсуждение всех этапов;
2) прохождение медицинского обследования потенциальной суррогатной матерью для подтверждения отсутствия медицинских противопоказаний к вынашиванию и рождению ребенка <5>;
3) консультирование и согласование условий;
4) подписание договора;
5) процедура переноса эмбриона;
6) беременность и рождение ребенка;
7) оплата услуг (может быть поэтапной, например последняя часть суммы выплачивается после отказа суррогатной матери от рожденного ею ребенка в пользу родителей-заказчиков);
8) передача родителям - заказчикам ребенка.
--------------------------------
<5> Мубаракшина А.М. Правовой статус суррогатной матери по закону и договору суррогатного материнства // Культура. Наука. Интеграция. 2016. N 2 (34). С. 27.
Договор о суррогатном материнстве, как полагает А.Э. Козловская, является многосторонним, его участником, помимо потенциальных родителей (лиц, генетический материал которых использован для зачатия ребенка), а также самой суррогатной матери, является медицинское учреждение <6>. Вместе с тем по этому поводу в научных источниках все же существует мнение о том, что данный вид договора является двусторонним, где непосредственными сторонами являются только суррогатная мать и генетические родители.
--------------------------------
<6> Козловская А.Э. Правовые аспекты суррогатного материнства // Гражданское право. 2006. N 2. С. 28.
В частности, А.Н. Чаплыгин считает, что при реализации вспомогательных репродуктивных технологий "медицинская организация лишь проводит работу с генетическим материалом потенциальных родителей и осуществляет пересадку эмбрионов и потому не имеет отношения к возникающим правоотношениям по договору суррогатного материнства" <7>. Т.Е. Борисова также указывает, что "лечебное учреждение в данных правоотношениях осуществляет лишь медицинские манипуляции с генетическим материалом супругов-заказчиков и проводит имплантацию эмбриона. Остальное, а по сути это сами отношения суррогатного материнства, не имеет отношения к лечебному учреждению" <8>.
--------------------------------
<7> Чаплыгин А.Н. Суррогатное материнство: To be or not to be? // Актуальные проблемы частноправового регулирования: Мат-лы всерос. науч. конф. Самара: Изд-во Самар. ун-та, 2004. С. 385.
<8> Борисова Т.Е. Договор суррогатного материнства: актуальные вопросы теории, законодательства и практики // Российская юстиция. 2009. N 4. С. 9.
Между тем думается, что в отношениях суррогатного материнства, о которых ведется речь цитируемыми авторами, невозможно игнорировать участие медицинского учреждения, поскольку даже регистрация рожденного ребенка в органах ЗАГСа без выданного медицинским учреждением документа, подтверждающего факт его рождения, невозможна, как и невозможна запись родителей-заказчиков в качестве родителей этого ребенка без документа, подтверждающего согласие на это суррогатной матери, также выданного медицинской организацией лишь при условии заключения с ней соответствующего договора. Более того, суррогатное материнство, позиционируемое законодателем как лечение бесплодия, уже по определению предполагает комплекс медицинских вмешательств, которые проводит отнюдь не суррогатная мать, а медицинское учреждение <9>. Уже исходя из этого следует значимая и незаменимая роль медицинского учреждения в отношениях суррогатного материнства.
--------------------------------
<9> Лозовская С.В., Шодонова М.Э. Указ. соч. С. 8.
Предпосылкой заключения договора суррогатного материнства прежде всего является заключение договора о предоставлении медицинских услуг медицинским учреждением. При этом организационные условия суррогатного материнства будут предусмотрены в договоре, а процесс беременности - длительный и требует постоянного медицинского наблюдения и контроля. В связи с этим представляется, что медицинское учреждение невозможно исключить из рассматриваемых правоотношений как участника рассматриваемого договора, поскольку именно в стенах медицинских клиник происходит подсадка эмбриона с помощью специального медицинского оборудования и соответствующих медицинских манипуляций, что, кстати говоря, подтверждается документально и впоследствии может послужить существенным подтверждением факта исполнения данного этапа договора <10>.
--------------------------------
<10> Низамиева О.Н. Правовое регулирование суррогатного материнства в России // Семейное и жилищное право. 2018. N 2. С. 9.
Кроме этого, стоит отметить, что ученые, считающие, что "число сторон договора о суррогатном материнстве достаточно ограничить двумя сторонами, а именно заказчиками и суррогатной матерью" <11>, тем не менее оперируют в своих исследованиях терминами "процедура" и/или "программа" суррогатного материнства. Представляется очевидным, что ни первое, ни второе генетические родители и суррогатная мать реализовать без участия медицинской организации вряд ли смогут, как и не смогут быть в полном объеме информированными о процессе суррогатного вынашивания. Поэтому полноценным участником договора о суррогатном материнстве является медицинское учреждение, имеющее соответствующую лицензию, а в заключаемом с ним договоре должны быть четко прописаны обязанности данного субъекта, к которым относятся:
- проведение процедуры оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки суррогатной матери;
- наблюдение за беременностью;
- проведение всех необходимых процедур;
- регулярные обследования;
- обслуживание родов и любые другие медицинские процедуры, предусмотренные договоренностью сторон.
--------------------------------
<11> Ерицян И. Сравнительный анализ правового регулирования института суррогатного материнства // Актуальные проблемы правотворчества и правоприменительной деятельности в Российской Федерации: Междунар. науч.-практ. конф. (г. Иркутск, 9 апр. 2011 г.). В 3 т. Иркутск: Изд-во Иркут. гос. ун-та, 2011. Т. 3. С. 14.
Исходя из того что практический опыт специалистов показывает практическую невозможность реализации программы суррогатного материнства с участием абсолютно здоровых женщин <12>, можно судить о значении ее медицинского сопровождения. В частности, должна быть очевидной прерогатива мнения медицинской организации, а конкретнее - лечащего врача, в решении таких вопросов, как определение образа жизни суррогатной матери во время вынашивания плода, выбор способа родоразрешения, прав потенциальных родителей посещать родильные дома и присутствовать при родах, необходимость для суррогатной матери реабилитации после родов и/или психологической поддержки после родов для переосмысления отлучения от ребенка и т.д.
--------------------------------
<12> Исакова Э.В., Корсак В.С., Громыко Ю.Л. Опыт реализации программы "Суррогатное материнство" // Проблемы репродукции. 2001. N 7 (3). С. 25.
Также еще одним возможным вопросом для обсуждения сторонами и включения его в условия договора может являться вопрос о том, должна ли суррогатная мать иметь возможность пересмотреть договор и выбрать аборт. Как в этой связи отмечается медицинскими работниками, "здесь не может быть одного мнения, поскольку речь идет не только о лечении бесплодия у одной женщины, но и о возможной угрозе здоровью второй женщины при тяжело протекающей беременности. Решение о предоставлении суррогатной матери права выбрать аборт, скорее всего, должно приниматься медицинским учреждением как третьим участником договора" <13>, основанном в силу специальных познаний на большей информированности о том, какая из конкурирующих ценностей в каждой конкретной ситуации должна подлежать большей защите, в данном случае - здоровья женщины, поскольку здоровье - важнейшее условие полноценной жизнедеятельности <14>.
--------------------------------
<13> Боровкова В.В., Зубко А., Сабгайда Т.П., Хоманов К.Э., Краснов Г.С. Отношение медицинского сообщества к правовым вопросам суррогатного материнства // Здравоохранение Российской Федерации. 2022. N 66 (1). С. 82.
<14> Степанова М.Н. Здоровье как категория страхового дела // Baikal Research Journal. 2019. Т. 10. N 3. С. 8.
Кроме этого, высока роль медицинского учреждения в подборе претенденток на роль суррогатной матери. Как отмечается исследователями, именно медицинские учреждения стараются подбирать "неконфликтных, не склонных к шантажу женщин, где необходимым их качеством является отсутствие сильного "материнского инстинкта". По мнению специалистов, это будет гарантировать то, что суррогатная мать сможет продуктивно сотрудничать с организацией, будет способна передать ребенка согласно договору генетическим родителям, не будет к нему "слишком привязана" и не пойдет на шантаж по отношению к пациентам-родителям, требуя большей компенсации за оказанную услугу" <15>.
--------------------------------
<15> Душина А.Д., Керша Ю.Д., Ларкина Т.Ю., Проворова Д.Д. Легитимация коммерческого суррогатного материнства в России // Экономическая социология. 2016. Т. 17. N 1. С. 73 - 74.
Именно наличием третьей стороны договора в лице медицинского учреждения, помимо этого, обеспечивается право генетических родителей ознакомиться со всеми данными, которые касаются здоровья суррогатной матери, право быть осведомленными обо всех деталях течения беременности и о соблюдении суррогатной матерью всех медицинских назначений и рекомендаций.
Таким образом, медицинское учреждение, проводящее процедуру суррогатного материнства, по сути, предоставляет сторонам договора платные медицинские услуги, а заключение многостороннего договора в том числе позволяет регулировать и пресекать неправомерные действия медицинских организаций в рамках проведения процедур суррогатного материнства, что значительно снижает риски и заказчиков, и суррогатной матери. При этом не следует стремиться к максимальной унификации содержания рассматриваемого договора в силу уникальности каждой конкретной ситуации, поскольку, как справедливо отмечается учеными, отсутствие такой унификации позволяет сторонам максимально проработать содержание договора <16> с учетом индивидуальных требований, пожеланий и возможностей самих суррогатной матери и потенциальных родителей.
--------------------------------
<16> Давыдова М.Л., Филимонова Н.Ю., Серегина О.Л. Языковые особенности договоров возмездного оказания медицинских услуг: доступность и достаточность // Академический юридический журнал. 2020. Т. 21. N 3. С. 64.
Основным документом, в соответствии с которым регулируются права и обязанности участников правоотношений в сфере суррогатного материнства, является соответствующий договор. Можно заключить, что это документ, который регулирует отношения между основными участниками данного процесса - суррогатной матерью, заказчиками (биологическими родителями) и медицинским учреждением, оказывающим соответствующие медицинские услуги, который должен базироваться на основных началах гражданского законодательства (ст. 1 Гражданского кодекса РФ), где предоставление медицинской помощи регулируется нормами медицинского права, имущественные отношения - нормами Гражданского кодекса, а неимущественные - Семейным кодексом. В свою очередь, медицинская организация как третья сторона обязуется оказать весь комплекс требуемых для реализации договора медицинских услуг. При постоянно развивающейся системе договоров необходимо закрепление на законодательном уровне договора о суррогатном материнстве, т.е. включение такого вида договора во вторую часть ГК РФ.
