Правовое регулирование дистанционного труда медицинских работников
В статье рассматриваются особенности правового регулирования дистанционного труда медицинских работников в Российской Федерации. Отмечается, что развитие дистанционных технологий оказывает влияние в числе прочего на медицинскую сферу. Вместе с тем действующее трудовое законодательство в недостаточной мере учитывает специфику труда медицинских работников, выполняющих свои функции удаленно. В статье рассматривается дискуссионный вопрос о допустимости оказания медицинской помощи в дистанционном формате и выдвигаются предложения по совершенствованию законодательства в данной области. Помимо этого, особое внимание в исследовании уделено вопросам режима рабочего времени медицинских работников в удаленном формате. Анализируются существующие проблемы правоприменительной практики и формулируются предложения по совершенствованию трудового законодательства в целях повышения эффективности и правовой определенности регулирования дистанционного труда медицинских работников.
Ключевые слова: дистанционный труд, медицинские работники, телемедицина, цифровизация здравоохранения, трудовое право, рабочее время.
The article examines the features of legal regulation of remote work of medical workers in the Russian Federation. It is noted that the development of remote technologies affects, among other areas, the medical sector. At the same time, current labor legislation does not sufficiently take into account the specifics of medical workers performing their duties remotely. The article addresses the debated issue of the permissibility of providing medical care in a remote format and proposes measures for improving legislation in this area. In addition, particular attention is paid to issues concerning the working hours of medical workers in a remote setting. Existing problems in law enforcement practice are analyzed, and proposals are formulated to improve labor legislation in order to enhance both its effectiveness and legal certainty.
Key words: remote work, medical workers, telemedicine, digitalization of healthcare, labor law, working hours.
Развитие цифровых технологий и стремительное распространение дистанционных форм занятости оказывают существенное влияние на сферу труда. После пандемии COVID-19 удаленная работа вышла за рамки привычных сфер и распространила свое влияние в том числе и на медицину. В литературе справедливо отмечается, что Трудовой кодекс РФ <1> (далее - ТК РФ) с 1 января 2021 г. регулярно претерпевает значительные изменения и дополнения, несмотря на относительную архаичность и стабильность его положений на протяжении предыдущих десятилетий. Эти изменения обусловлены как юридическими новеллами, так и трансформациями трудовых отношений в условиях пандемии и ускоренной цифровизации <2>.
--------------------------------
<1> Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ (ред. от 31.07.2025) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2025) // Российская газета. 2001. 31 декабря.
<2> Минкина Н.И. Необходимость оптимизации содержания трудовых договоров с медицинскими работниками // Медицинское право. 2023. N 2. С. 24.
На фоне таких изменений особое значение приобретает правовое регулирование отдельных сфер занятости, включая труд медицинских работников, для которых законодательство формулирует специализированные нормы права.
В частности, даются четкие определения ключевых категорий, связанных с медицинской деятельностью. Так, в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" <3> (далее - ФЗ N 323-ФЗ) медицинская помощь рассматривается как совокупность мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья граждан и включающих предоставление медицинских услуг. Под медицинской деятельностью понимается профессиональная деятельность по оказанию такой помощи, проведению экспертиз, медицинских осмотров и освидетельствований, а также выполнению профилактических мероприятий, включая трансплантацию органов и тканей, обращение донорской крови и ее компонентов в медицинских целях. Особое место в этом правовом поле занимают телемедицинские технологии, которые обеспечивают дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой и с пациентами, включают идентификацию участников, фиксацию совершаемых ими действий, а также позволяют проводить консультации, консилиумы и осуществлять удаленное медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента (п. 22 ч. 1 ст. 2 Закона, Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий") <4>.
--------------------------------
<3> Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // СЗ РФ. 2011. N 48. Ст. 6724.
<4> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".
В литературе подчеркивается, что вышеприведенный Федеральный закон закрепляет условия реализации права на осуществление медицинской деятельности. К числу таких условий относятся наличие у претендента медицинского либо иного профильного образования, а также свидетельства об аккредитации специалиста <5>.
--------------------------------
<5> Винокуров В.А. Отдельные проблемы, связанные с правом на труд медицинских работников (часть вторая) // Трудовое право в России и за рубежом. 2024. N 3. С. 50.
В целом труд медицинских работников в дистанционной форме неоднозначно оценивается в научной литературе. С одной стороны, телемедицинские технологии позволяют расширить доступ к медицинской помощи, сократить затраты времени и ресурсов, обеспечить взаимодействие врача и пациента в удобном формате. С другой стороны, дистанционный труд в медицине вызывает вопросы о границах профессиональной ответственности врача, качестве оказанных услуг и гарантиях защиты прав пациента.
В частности, В.А. Щербаков положительно оценивает дистанционный труд в медицине. По его мнению, выполнение медицинскими работниками профессиональных функций с применением дистанционных технологий способствует повышению эффективности и оптимизации процесса оказания медицинской помощи <6>.
--------------------------------
<6> Щербаков В.А. Особенности регулирования труда медицинских работников при использовании дистанционных технологий // Вестник экономики, права и социологии. 2024. N 1. С. 233.
Вместе с тем в судебной практике встречаются примеры, демонстрирующие попытки организаций минимизировать свою ответственность за дистанционные консультации. Так, в соответствии с п. 9.2 ст. 6 Правил предоставления услуг "Теледоктор24" данные услуги квалифицировались как исключительно "рекомендательные, ознакомительные, информационно-справочные", не заменяющие личный визит к врачу, не предполагающие постановки диагноза, выбора метода лечения или прогнозирования развития заболевания. Такая правовая конструкция фактически выводила работодателя и медицинскую организацию из-под ответственности, перекладывая риск на пациента <7>.
--------------------------------
<7> Решение Перовского районного суда г. Москвы от 3 апреля 2023 г. по делу N 2-1342/23.
Г.В. Шония в литературе указывает, что претензии к качеству медицинской помощи, оказываемой с применением цифровых технологий, могут иметь весьма разный характер. На работодателя в таких случаях возлагается обязанность провести внутреннюю проверку дисциплинарного характера и установить все составляющие дисциплинарного проступка <8>.
--------------------------------
<8> Шония Г.В. Привлечение к дисциплинарной ответственности медицинских работников: актуальные проблемы в свете внедрения цифровых технологий в медицинскую деятельность // Lex russica (Русский закон). 2023. N 10 (203). С. 40.
Вместе с тем некачественное оказание медицинской помощи в дистанционном формате может быть обусловлено как виновным поведением медицинского работника, так и обстоятельствами, не зависящими от него.
В такой ситуации следует подчеркнуть, что телемедицина должна продолжать поступательное развитие. Однако представляется целесообразным дополнить п. 22 ч. 1 ст. 2 ФЗ N 323-ФЗ соответствующей оговоркой, предусматривающей, что консультации врача в дистанционном формате могут носить исключительно повторный характер. Такой подход оправдан тем, что первичная очная консультация обеспечивает полноценное обследование пациента и позволяет определить, какая часть пациентов может быть переведена на дальнейшее дистанционное наблюдение.
Проводя анализ правового регулирования труда медицинских работников в дистанционном формате, невозможно не учитывать, что на них распространяются положения главы 49.1 ТК РФ, регулирующие дистанционную работу.
Согласно ч. 1 и 2 ст. 312.4 ТК РФ режим рабочего времени дистанционного сотрудника может быть как строго фиксированным, так и гибким. В связи с этим особую уязвимость испытывают работники в случаях, когда работодатель на основании ч. 2 ст. 312.4 ТК РФ не устанавливает для них фиксированный режим рабочего времени.
В подобных ситуациях гарантии неприкосновенности времени отдыха приобретают повышенное значение. Они служат не только средством сохранения физического и психологического здоровья работников, но и фундаментом для поддержания баланса между профессиональной деятельностью и личной жизнью <9>.
--------------------------------
<9> Прасолова И., Василенко Ю. История становления дистанционного труда в России: от первых законодательных инициатив до современных норм // Юрислингвистика. 2025. N 35 (46). С. 35.
Кроме того, законодатель упустил из внимания положения ст. 94 ТК РФ, закрепляющей право отдельных категорий работников на сокращенный рабочий день. Вопрос о том, как данное право будет реализовано в отношении дистанционных сотрудников, остается не вполне ясным. Вместе с тем согласно ч. 1 ст. 350 ТК РФ для медицинских работников установлен сокращенный рабочий график, не превышающий 39 часов в неделю. Конкретная продолжительность рабочего времени определяется Правительством Российской Федерации в зависимости от должности и (или) профессиональной специализации сотрудников.
Целесообразно внести в ст. 312.4 ТК РФ положение, обязывающее работодателей устанавливать конкретный режим рабочего времени для всех категорий работников, которым предоставлен сокращенный рабочий день. Введение данной нормы позволило бы установить эффективный контроль за соблюдением права работников на сокращенный рабочий день в условиях дистанционной занятости <10>.
--------------------------------
<10> Прасолова И.А., Василенко Ю.Е. Особенности правового регулирования рабочего времени дистанционных работников // Вопросы трудового права. 2023. N 12. С. 723.
Помимо этого, в научной литературе акцентируется внимание на проблеме осуществления выплат компенсационного характера, связанных с условиями труда медицинских работников. Особенность ситуации состоит в том, что широкое применение телемедицинских технологий, как правило, способствует улучшению условий труда и снижению либо устранению вредных факторов, непосредственно воздействующих на работника. Так, при консультировании инфицированного пациента с использованием телемедицинских технологий медицинский работник не вступает с ним в непосредственный контакт, вследствие чего неблагоприятные факторы отсутствуют. Формально это означает, что за период проведения телемедицинских консультаций компенсационные выплаты, связанные с условиями труда, не подлежат начислению. Однако подобное регулирование делает телемедицинскую деятельность экономически менее привлекательной для медицинских работников <11>.
--------------------------------
<11> Чилилов А.М., Кадыров Ф.Н. Вопросы трудовых отношений с работниками, оказывающими медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий // Экономика труда. 2022. N 11. С. 1888.
Вместе с тем в практике частных медицинских центров оплата труда врачей нередко устанавливается в процентном соотношении к стоимости оказанных услуг. Так, в одном из судебных решений отмечено, что в организации применяется повременно-сдельная система оплаты труда на основе должностных окладов: размер заработной платы работников зависит от фактически отработанного времени, учет которого ведется с применением документов учета рабочего времени <12>. В другом судебном акте указано, что врачам устанавливалась сдельная оплата труда в размере 20% от суммы выработки (стоимости оказанных услуг), а также предусматривалась стимулирующая выплата при наличии финансовых возможностей на основании эффективного выполнения показателей <13>. Суд признал такую систему правомерной, поскольку она соответствует Положению об оплате труда работников, занятых оказанием платных медицинских услуг.
--------------------------------
<12> Решение Коптевского районного суда г. Москвы по делу от 18 сентября 2018 г. N 2-2096/2018.
<13> Апелляционное определение Судебной коллегии по гражданским делам Московского городского суда от 4 июня 2021 г. по делу N 33-16359/2021.
Таким образом, можно заключить, что установление более низкой стоимости дистанционной медицинской консультации по сравнению с очной может оказать отрицательное воздействие на уровень оплаты труда врача. Вместе с тем согласно ст. 312.5 ТК РФ заработная плата дистанционного работника не может быть ниже вознаграждения работника, выполняющего аналогичную трудовую функцию на стационарном рабочем месте. Представляется необходимым закрепить запрет на снижение надбавок к оплате труда в ст. 312.5 ТК РФ не только врачей, но и любых работников, выполняющих трудовые функции дистанционно в условиях сдельной системы оплаты. Реализация данной меры позволит устранить различия в уровне оплаты труда в ситуациях, когда размер вознаграждения определяется стоимостью услуги, которая в дистанционном формате обычно ниже. Это обеспечит соблюдение равенства в оплате и защитит права работников, выполняющих трудовые функции дистанционно.
Подводя итог исследованию, можно отметить, что дистанционный труд медицинских работников на сегодняшний день продолжает постепенно развиваться. Анализ правового регулирования показывает, что действующее трудовое законодательство в значительной мере ориентировано на традиционные формы труда и недостаточно учитывает специфику удаленной работы в медицинской сфере. Особое внимание требует регулирование института рабочего времени, а также оплаты труда. Совершенствование правового регулирования в данной сфере позволит защитить трудовые права медицинских работников и повысить эффективность функционирования системы здравоохранения в условиях цифровизации.
