Перспективы реализации государственной поддержки технологичной (восстановительной) медицины как вектор социализации здравоохранения в контексте конституционной реформы 2020 года
Юридическое лицо, зарегистрированное в Латвийской Республике, SIA "Medusa Project" (регистрационный номер 40103797863, дата регистрации 10.06.2014) - организация, признанная в России иностранным агентом.
Статья посвящена анализу перспектив реализации государственной поддержки технологичной медицины при предоставлении лицам с ограниченными возможностями, потерявшим конечности, бионических протезов за счет федерального бюджета в рамках принятой конституционной реформы 2020 г.
Ключевые слова: конституция, права человека, социальное государство, конституционные поправки, бионика, инвалиды, абилитация, социализация здравоохранения.
The article deals with analysis of the prospects for the implementation of the state support for the technological medicine providing persons with disabilities who have lost limbs with bionic prostheses at the expense of the federal budget as part of the adopted constitutional reform of 2020.
Key words: constitution, human rights, welfare state, constitutional amendments, bionics, disabled, rehabilitation, habilitation, health care socialization.
Четвертая промышленная революция интегрирует в жизнь новые технологии, целью которых является внедрение киберфизических систем <1> в систему жизнеобеспечения человека. Высокие технологии внедряются в медицину: робот-ассистированная хирургическая система "Da Vinci" функционирует уже в 32 клиниках Российской Федерации, а лица, не имеющие конечности, имеют право на получение квоты на установку бионических протезов. Киберсистемы призваны максимально улучшить качество жизни человека, государства взяли на себя ответственность по внедрению высоких технологий в жизнь граждан. И.А. Кравец отмечает, что важно учитывать, как технологии влияют на право и на правовое мышление граждан; далее, ссылаясь на слова Р. Браунсворда <2>, утверждает, что право и его изменения невозможно рассматривать вне развития технологий, которые постепенно приведут к созданию нового вида права.
--------------------------------
<1> Богданов Д.Е. [и др.]. Концептуальные основы правового регулирования отношений в сфере создания и использования биопринтовых человеческих органов: Монография. М.: Проспект, 2022. С. 4.
<2> Кравец И.А. Бионейроконституционализм и достоинство: теоретические основы, диалог этических и юридических требований и перспективы взаимодействия (части 1, 2) // Журнал российского права. 2022. Т. 26. N 2, 6.
2020 г. ознаменован несколькими существенными событиями, к примеру конституционной реформой Российской Федерации. Законодатель задал вектор развития государства в современных условиях, связанных с невысоким уровнем доходов граждан, невысоким уровнем информатизации общественной жизни и т.д. О.Е. Кутафин указывал, что в условиях обнищания населения, нарушения его прав признание конституционных прав высшей ценностью носит значительный формальный характер <3>.
--------------------------------
<3> Кутафин О.Е. Предмет конституционного права. М.: Юристъ, 2001. С. 64.
Частично положения Конституции 1993 г. носят декларативный характер, в них присутствует определенная недосказанность законодателя, что, в частности, подтверждается положениями ст. 7, 20, 21 и др. КС РФ до сих пор не обратил внимание на необходимость толкования этих положений, поскольку они создают реальные трудности в правоприменении. Юристы, ученые понимают общие положения одинаково, однако специфика наполнения определяется и чувствуется каждым самостоятельно. Конституция РФ установила ряд конституционных ценностей, защита которых - смысл существования государства.
Наполнение ст. 7 Основного Закона РФ раскрывается при реализации социального законодательства и определяет Российскую Федерацию как современное государство, создающее комплементарные условия жизни человека и гражданина, обеспечивающее реальную возможность реализовывать свои правопритязания всеми не запрещенными законом средствами. О.Е. Кутафин, Е.И. Козлова отмечали, что "социальное государство использует принципы справедливости и перераспределения экономических благ в целях помощи слабым, предоставляя достойную жизнь каждому" <4>.
--------------------------------
<4> Козлова Е.И., Кутафин О.Е. Конституционное право России: Учебник. М., 2008. С. 156.
Дж. Приббл указывает, как страны Латинской Америки реализовали социальные обязательства перед гражданами стран в период COVID-19, выделяя слабые и сильные стороны реализации социальных функций при организации здравоохранения <5>. Дж. Линч размышляет о важности проявления социальной функции государством при работе с возрастными категориями групп, а также с инвалидами, поскольку их материальное, экономическое обеспечение есть одна из важнейших социальных задач любого демократического государства <6>.
--------------------------------
<5> Pribble J. Remaking the Welfare State Pandemic Successes and Failures in Chile.
<6> Lynch J. The age of welfare; Patronage, citizenship and generation justice in social policy // Center on European Working paper, N 111.
КС РФ в своем Определении от 24 июня 2021 г. N 1139-О указал: "Конституция РФ, признавая Россию социальным государством... определяя в качестве одного из основных направлений социальной защиты обеспечение государственной поддержки пожилых граждан, закрепляет в числе основ правового статуса личности право каждого на социальное обеспечение, в частности по возрасту, а также относит определение условий и порядка реализации данного конституционного права к компетенции законодателя" <7>.
--------------------------------
<7> Определение Конституционного Суда РФ от 24 июня 2021 г. N 1139-О "По жалобе гражданина Тупицына Б.М. на нарушение его конституционных прав частью 1 статьи 26.1 ФЗ "О страховых пенсиях".
Человеческое тело не является совершенным с позиции бионики. Различные болезни, травмы зачастую приводят к потере человеком органов, частей тела и т.д. Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" в п. 2 Правил закреплено, что "под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды" <8>. Потеря человеком физиологической целостности приводит к проведению МСЭ для установления степени нарушений функций организма, т.е. установления степени инвалидности больного, которая предоставляет различные социальные гарантии.
--------------------------------
<8> Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека".
В 2017 г. общественность всколыхнуло уголовное дело М. Грачевой, супруг которой отрубил ей кисти обеих рук. Преступные действия Д. Грачева повлекли потерю потерпевшей левой и правой кистей <9>. В 2018 г. М. Грачевой был установлен бионический протез Bebionic, позволяющий работать даже за компьютером <10>. С этого времени общественность стала активно обсуждать возможность активного внедрения роботизированных конечностей.
--------------------------------
<9> Серпуховский городской суд // Приговор суда.
<10> Маргарите Грачевой сделали протез рук.
Стоимость робопротеза составляет от 130 тыс. руб. до 3 млн руб. В Российской Федерации существует несколько производителей бионических протезов: организация MaxBionic предлагает потребителю бионический многохватный протез кисти MeHandA с искусственным интеллектом, который позволит выполнять некоторые бытовые вещи. Государство не упускает возможность поддержать концерн "Радиоэлектронные технологии" (КРЭТ) Госкорпорации Ростех, который осенью 2022 г. представил линейку протезов SmartLi. Организация планирует обеспечение биониками пациентов в рамках государственных контрактов <11>. Компания "Моторика" входит в число организаций, производящих бионические протезы в рамках системы государственных закупок <12>.
--------------------------------
<11> Ростех показал на форуме роботизированные конечности.
<12>
Статья 41 Основного Закона РФ <13> устанавливает, что каждый имеет право на получение квалифицированной помощи медицинского персонала, которая представляет собой многогранную социально значимую деятельность, касающуюся не только предоставления специализированной помощи для излечения, но и включает вопросы различного рода реабилитации: абилитацию инвалидов, позволяющую инвалиду адаптироваться в обществе. Правовое обеспечение реабилитации и абилитации инвалида является одной из функций социального государства, поскольку оно предоставляет инвалидам возможность комфортно жить в обществе, не испытывая дискриминацию в вопросах труда, жилья, медицины и т.д.
--------------------------------
<13> Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30 декабря 2008 г. N 6-ФКЗ, от 30 декабря 2008 г. N 7-ФКЗ, от 5 февраля 2014 г. N 2-ФКЗ, от 21 июля 2014 г. N 11-ФКЗ) // СЗ РФ. 2014. N 31. Ст. 4398.
Согласно ст. 11 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" <14> законодатель предоставляет индивидуальную программу реабилитации (далее - ИПР) инвалиду: комплекс медико-социальной помощи, имеющий целью восстановление и компенсацию утраченных функций организма. При абилитации инвалид может получить необходимый ему для нормальной жизнедеятельности протез.
--------------------------------
<14> Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".
Постановление Правительства РФ от 28 июля 2018 г. N 881 <15> устанавливает особый порядок получения протезно-ортопедического изделия: больному разрабатывается ИПР в соответствии с Приказом Минтруда России от 13 июня 2017 г. N 486н <16> учреждениями МСЭ на основании полноценной оценки ограничений жизнедеятельности инвалида. Приказ гарантирует предоставление бесплатно технических средств абилитации, товаров и услуг. На основании ИПР инвалид должен написать заявление о предоставлении технического средства реабилитации в исполнительный орган Фонда социального страхования по месту жительства. Если инвалид самостоятельно приобрел за счет собственных денег протез, то ему подлежит компенсация. Ремонт технических средств реабилитации предоставляется инвалиду бесплатно <17>. Меры социальной поддержки граждан, имеющих стойкую утрату здоровья, являются одной из прерогатив развития социальной политики государства, определены федеральным и региональным законодательством: к примеру, Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 12 октября 2022 г. N 957.
--------------------------------
<15> Постановление Правительства РФ от 28 июля 2018 г. N 881 "Об установлении требования к эксплуатации государственной информационной системы, указанной в части 13 статьи 4 Федерального закона "О контрактной системе в сфере закупок, товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", порядку формирования, хранения и использования содержащейся в ней информации" // СПС "КонсультантПлюс".
<16> Приказ Минтруда России от 13 июня 2017 г. N 486н "Об утверждении порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм".
<17> Там же.
Однако сегодня биопротезы малодоступны: не каждый имеет возможность приобрести дорогой биопротез, многие отказываются ожидать получение протеза в рамках процедуры, установленной Федеральным законом от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд". Качество и функционал бионика определяет лицо, выигравшее государственный конкурс, при сопоставлении цены и требуемых пациенту в рамках ИПР условий, что приводит к изготовлению низкокачественного протеза. Это создает реальную проблему доступа граждан к получению многофункционального многохватного протеза. Приобретение таких протезов обусловлено бюджетными рамками, поэтому они приобретаются за счет частных средств инвалида либо с помощью привлечения средств благотворительных фондов.
М.Х. Курданова отмечает, что "в ходе конституционной реформы был создан ряд новых правовых гарантий, установлены обязанности государства в части повышения благосостояния населения, предусмотрено ответственное отношение органов публичной власти к их реализации" <18>. Говоря о воздействии конституционной реформы на процедуру предоставления биопроцессов, законодатель впервые стал поднимать вопросы благополучия граждан нашей страны. Статья 7 Конституции РФ содержит в себе абстрактные словосочетания, не устанавливает конкретных обязательств политико-территориального образования в области социальной политики. О несовершенстве положений ст. 7 Конституции РФ указывала и проф. Е.А. Лукашева <19>. Отсюда встает вопрос о повышении бюджетных затрат на медико-социальную поддержку инвалидов. Государственная контрактная система приобретения бионических процессов не способствует массовому внедрению бионики в жизнь российских граждан.
--------------------------------
<18> Курданова М.Х. Конституционные основы социального государства в контексте конституционной реформы 2020 года // Актуальные проблемы российского права. 2022. Т. 17. N 5(138).
<19> Лукашева Е.А. Человек, право, цивилизации: нормативно-ценностное измерение. М.: Норма; ИНФРА-М, 2016. С. 302 - 304.
Специальная военная операция, начатая 24 февраля 2022 г., в числе своих негативных результатов приводит к гибели личного состава ВС РФ, к существенной физической травматизации работоспособного мужского населения нашей страны. Данным лицам необходимо предусмотреть льготное получение биопротезов высокого качества в качестве дополнительного поощрения при защите Родины.
Благосостояние народа - понятие многогранное, означающее наличие у социальных групп доступа к материальным, экономическим, социальным и духовным благам. Доступ к высокотехнологичной медицине и ее инструментам положительным образом сказывается на гражданском настроении, поскольку позволяет получить медицинские услуги высокого качества. Отсюда значительное улучшение качества жизни граждан, поднятие финансового уровня жизни и т.д. Увеличение строки бюджета Российской Федерации на затраты, связанные с медицинским и социальным обеспечением граждан Российской Федерации в профильных учреждениях, и есть реализация положения ст. 7 Конституции РФ.
У законодательства зачастую отсутствует способность эффективно управлять общественными процессами из-за растущей сложности и фрагментации личности в постмодернистском и технологически запутанном обществе. Закон фокусируется на общих положениях предоставления ортопедических изделий для граждан, но что с учетом работы современных российских предприятий в области бионики, анализа статистики получения гражданами данных протезов, а также выявления уровня удовлетворения граждан протезом следует разработать Федеральный закон "Об обеспечении граждан РФ бионическими технологиями", которым следует пересмотреть доступный порядок получения протеза, процедуру приобретения биоизделий за счет федерального бюджета; в части ценообразования закон должен определить круг лиц, которые имеют право на скорейшее получение протеза: к примеру, дети, лица, участвующие в СВО, и т.д. В данном случае принятые в Российской Федерации социальные поправки к Основному Закону РФ заработают с необходимой мощью, поднимут благосостояние граждан, а также авторитет государства, которое поистине заботится о своих гражданах в достаточно тяжелое время для нашей страны.
Юридическое лицо, зарегистрированное в Латвийской Республике, SIA "Medusa Project" (регистрационный номер 40103797863, дата регистрации 10.06.2014) - организация, признанная в России иностранным агентом.
