Опыт работы Фонда защиты медицинских работников в профсоюзе Удмуртской Республики
Одна из серьезных проблем здравоохранения связана с дефицитом квалифицированных медицинских кадров. Мотивацией к уходу из профессии медицинского работника может выступать вероятное уголовное преследование врачей за медицинские осложнения, связанные с ятрогенными преступлениями. Поэтому правозащитная деятельность профессиональных союзов медицинских работников является востребованной и проявляется в деятельной помощи своим членам, попавшим под уголовное преследование. Созданный в Удмуртской Республике в 2019 году Фонд защиты медицинских работников в Республиканской профсоюзной организации медицинских работников за пять лет деятельности накопил опыт работы, которому и посвящена настоящая статья.
Ключевые слова: охрана здоровья, медицинское право, профсоюз, защита прав, юридическая ответственность, медицинский работник, ятрогенное преступление, фонд защиты.
One of the major health problems is the shortage of qualified medical personnel. The motivation for leaving the profession of a medical professional may be the likely criminal prosecution of doctors "for medical complications" associated with "iatrogenic crimes". Therefore, the human rights activities of trade unions of medical workers are in demand and are manifested in active assistance to their members who have been prosecuted. The Fund for the Protection of Medical Workers created in the Udmurt Republic in 2019 in the republican trade union organization of medical workers for five years of work has accumulated work experience, to which this article is devoted.
Key words: health protection, medical law, trade union, protection of rights, legal liability, medical worker, iatrogenic crime, defense fund.
Одна из серьезных проблем в сфере охраны здоровья граждан в настоящее время состоит в нехватке квалифицированных медицинских кадров: оцениваемый Минздравом России дефицит составляет 29 тыс. специалистов (за 2023 год в отрасль пришли почти 95 тыс. врачей, ушли 83 тыс.) <1>. Одновременно в 2024 г. для работы в медицинских организациях привлекаются 10 - 12 тыс. молодых специалистов на должности врачей-стажеров, понятно, что без опыта работы риск совершить врачебную ошибку (юридического характера), безусловно, у них выше <2>.
--------------------------------
<1> Минздрав оценил дефицит врачебных кадров в 29 тысяч человек.
<2> Минздрав раскрыл данные о численности врачей-стажеров.
Для формирования профессионалов и лидеров в системе здравоохранения работает проект ЦНИИОИЗ Минздрава России "Кадровая платформа организаторов здравоохранения", миссия которого состоит в формировании "команды вдохновленных лидеров, способных принимать важные стратегические решения, содействовать инновациям и эффективно управлять сложными проектами" <3>. Национальный проект "Здравоохранение" в РФ "решает задачу кадрового обеспечения остальных федеральных проектов национального проекта, в том числе медицинскими работниками, оказывающими медицинскую помощь в первичном звене" <4>.
--------------------------------
<3> Кадровая платформа организаторов здравоохранения.
<4> Федеральный проект "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами".
Одним из факторов, негативно влияющих на отток медицинских кадров, стала ситуация с уголовным преследованием, например, врачи пишут: "Прекратить уголовное преследование врачей за медицинские осложнения, прекратить эти осложнения называть ятрогенными преступлениями, бросившие работу врачи начнут возвращаться, раньше гроши платили, однако врачей хватало. Страшно стало работать, не хочу в тюрьме сидеть. Анестезиологом работать стало страшно. Собираюсь бросить" <5>.
--------------------------------
<5> Рекомендации по ликвидации кадрового дефицита в здравоохранении.
Важная роль в защите медицинских работников принадлежит профессиональным союзам медицинских работников. В ст. 3 Устава профсоюза объясняется: "Предметом деятельности Профсоюза является защита общих интересов, а также... защита социально-трудовых, профессиональных прав и интересов членов Профсоюза" <6>. Федеральный закон от 12 января 1996 г. N 10-ФЗ "О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности" обязывает защищать "права и интересы членов профсоюзов по вопросам индивидуальных трудовых и связанных с трудом отношений в области коллективных прав и интересов" <7>. Удмуртская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения (УРО ПРЗ РФ) в 2019 году создала Фонд защиты медицинских работников (далее - Фонд). Задачей Фонда поставлена защита медицинских работников, членов профсоюза, в отношении которых проводятся действия по расследованию ятрогенных преступлений <8>. Нами ранее делалось сообщение о начале работы Фонда, теперь - о пятилетнем опыте. Средства Фонда расходовались на помощь (финансовую) члену профсоюза, привлекаемому в качестве субъекта уголовного процесса. Нередко медицинские работники обращались для консультаций и профилактики (организация занятий с юристами, в том числе адвокатами, экспертами, преподавателями медицинского права и другими). В рамках учебы Дня председателя профкома представители всех первичных профсоюзных организаций Удмуртской Республики знакомились с данной проблематикой. Возможно, поэтому реальных уголовных дел было всего 8. Больше обращений пришлось на первый после создания Фонда 2020 год (40%), так как уголовные дела "запаздывают" после юридических фактов неблагоприятных исходов и тянутся в течение нескольких лет (в последующих годах пандемия КОВИД-19 внесла коррективы). Так, в 2021 г. наблюдалась убыль таких случаев - 25%, в 2022 г. обращений вообще не было, и с 2023 г. отмечается подъем - 25% случаев, в 2024 году ожидается также несколько обращений.
--------------------------------
<6> Устав Профсоюза.
<7> Федеральный закон от 12 января 1996 г. N 10-ФЗ (ред. от 21.12.2021) "О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности".
<8> Поздеев А.Р., Попова О.П., Швецова З.Г. Правовые особенности защиты профсоюзом медицинских работников на стадиях предварительного расследования и судебного рассмотрения // Вестник Удмуртского университета. Серия: Экономика и право. 2022. Т. 32. N 1. С. 173 - 177.
Наибольшее число медицинских работников (37,5%) преследовалось в рамках предварительного расследования за "причинение смерти по неосторожности" <9> (вина в форме легкомыслия и небрежности), данная статья подследственна Следственному комитету РФ.
--------------------------------
<9> Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (ред. от 06.04.2024).
Иные статьи представлены 12,5% случаев, например ч. 2 ст. 292 "Служебный подлог" УК РФ (повлекший существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, путем внесения должностным лицом, а также государственным служащим или муниципальным служащим, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесения в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности (при отсутствии признаков преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 292.1 "Незаконная выдача паспорта гражданина Российской Федерации, а равно внесение заведомо ложных сведений в документы, повлекшее незаконное приобретение гражданства Российской Федерации")) <10>.
--------------------------------
<10> Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. N 174-ФЗ (ред. от 22.04.2024).
На стадиях до возбуждения уголовных дел было больше всего обращений - 40%. Именно эти случаи оказывались лучше всего профилактируемыми для предупреждения привлечения медицинского работника.
Ранее нами отмечалось, что на стадии доследственной проверки значение имеют два важных фактора: один - сторона расследования ведет сбор и формирование доказательств, вырабатываются следственные версии произошедшего события, другой - не дозволяется стороне защиты ходатайствовать о совершении необходимых, по мнению защиты, процессуальных действий, представлять какие-либо доказательства невиновности (ст. 119 УПК РФ) <11>. Одна сторона в это время осуществляет раскрытие и расследование, накапливает улики на конкретных лиц и их связь с неблагоприятным исходом. Важно, что защитника на этой стадии, как правило, не бывает, медицинские работники, несведущие в вопросах предварительного расследования, допускают тактические ошибки. Больше того, организованные дополнительно (к внутреннему контролю качества и безопасности) служебные проверки внутри медицинской организации служат медвежьей услугой в судьбе медицинского работника, добавляя в "копилку" уголовного дела доказательства его причастности и вины. Грамотное собеседование представителей Фонда с медицинским работником по вопросам тактики нередко помогает изменить ход доследственной проверки.
--------------------------------
<11> Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. N 174-ФЗ (ред. от 22.04.2024).
Важным является также факт отсутствия возможности в рамках доследственной проверки при отказе в возбуждении уголовного дела знакомиться медицинскому работнику с собранными доказательствами (ст. 144 УПК РФ) <12>. В последующем собранные улики могут быть приобщены к уголовному делу по другой статье УК РФ, например ст. 109 УК РФ и ст. 238 УК РФ <13>.
--------------------------------
<12> Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. N 174-ФЗ (ред. от 22.04.2024).
<13> Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (ред. от 06.04.2024).
Представим случай обращения врача-травматолога БУЗ УР ГБ N 3 об оказании консультационной помощи в определении тактики поведения врача в период проведения мероприятий по раскрытию и расследованию случая смерти пациента (протокол Фонда N 3 от 13.07.2023). Смерть пациента произошла в медицинской организации третьего уровня оказания медицинской помощи, но возникла ситуация с перекладыванием вины по поводу несвоевременности оказания медицинской помощи и нарушения маршрутизации пациента с травмой. Подробное разъяснение актуальных нормативных правовых актов, детальная оценка возникающих правоотношений участников оказания медицинской помощи позволили выстроить тактику в рамках доследственных действий, тем самым предотвратили необдуманные действия и оказали реальную помощь.
Самым громким в Ижевске за последние пять лет оказалось дело врача-инфекциониста из ГКБ N 6. Обращение в Фонд было уже на стадии судебных слушаний в суде, когда ряд процессуальных действий (например, дополнительные экспертизы) провести было значительно сложнее <14>. От имени УРО ПРЗ РФ были обращения в прокуратуру, следственный комитет, к главе республики, собраны подписи граждан, членов профсоюза в защиту врача-педиатра. Кроме того, на каждое заседание в суде приходили представители Фонда, и дело было прекращено по ч. 1 ст. 24 УПК РФ, ст. 78 УК РФ.
--------------------------------
<14> Почему прекратили дело врача, обвиняемого в смерти 2-летнего ребенка в Ижевске.
Фонд в лице его представителей активно участвует в научной, просветительской деятельности, направленной на пропаганду знаний по юридической защите прав медицинских работников. В 2023 г. с участием представителя Фонда подготовлена коллективная монография "Врачебные дела: юридическая и экспертная оценка проблем ненадлежащего оказания медицинской помощи", обобщающая имеющийся опыт <15>. В работе делается акцент на использовании медицинских, юридических и иных знаний при разрешении врачебных дел в рамках уголовно-правовой юрисдикции, гражданско-правовой процедуры. Отдельно рассматриваются вопросы профилактики возникновения и эскалации конфликтов между участниками правоотношений в сфере охраны здоровья граждан. По итогам 2023 г. 18 апреля 2024 г. монография отмечена Дипломом "За лучшее научное издание по судебной медицине" в номинации "За лучшую монографию" представителем Национальной медицинской палаты и Ассоциации судебно-медицинских экспертов.
--------------------------------
<15> Врачебные дела: юридическая и экспертная оценка проблем ненадлежащего оказания медицинской помощи: монография. М.: Проспект, 2023. 368 с.
Таким образом, одна из серьезных проблем здравоохранения связана с дефицитом квалифицированных медицинских кадров в первичном звене. Мотивацией к уходу из профессии медицинского работника может выступать вероятное уголовное преследование врачей за медицинские осложнения, связанные с ятрогенными преступлениями. Поэтому правозащитная деятельность профессиональных союзов медицинских работников является востребованной и проявляется в деятельной помощи своим членам, попавшим под уголовное преследование. Созданный в Удмуртской Республике в 2019 г. Фонд защиты медицинских работников в Республиканской профсоюзной организации медицинских работников за пять лет деятельности накопил опыт работы, который может быть востребован в других субъектах Российской Федерации.
