Согласие на медицинское вмешательство при лечении несовершеннолетнего
В статье рассматривается вопрос согласия на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетнего. Авторы акцентируют внимание на конституционном праве человека на здоровье и его охрану, а также на приоритет здоровья детей в Российской Федерации. Анализ медицинского законодательства позволяет авторам сделать вывод о том, что при любом медицинском вмешательстве необходимо согласие пациента. В случае несовершеннолетия пациента такое согласие могут дать либо сами несовершеннолетние в ряде случаев при достижении ими указанного в законе возраста, либо родители несовершеннолетних (опекуны, попечители и т.д.). Рассматривается вопрос эмансипации и согласия несовершеннолетнего на медицинское вмешательство. В статье подчеркивается, что согласие на медицинское вмешательство может быть дано либо не дано.
Ключевые слова: медицинская помощь, несовершеннолетние, добровольное согласие на медицинское вмешательство, медицинское вмешательство, право на здоровье.
This article discusses the issue of consent to medical intervention in relation to a minor. The authors talk about the constitutional human right to health and its protection, as well as the priority of childrens health in the Russian Federation. The analysis of medical legislation allows the authors of this study to conclude that any medical intervention requires the consent of the patient. In the case of a minor patient, such consent can be given either by the minors themselves in some cases when they reach the age specified in the law, or by the parents of minors (guardians, trustees, etc.). The issue of emancipation and consent of the minor to medical consent is being considered. The article emphasizes that consent may or may not be given.
Key words: medical care, minors, voluntary consent to medical intervention, medical intervention, right to health.
Согласно положениям Конституции РФ жизнь и здоровье гражданина представляют собой высшую ценность в нашем государстве. Родительство и детство также представляют собой конституционную ценность, охраняемую многими правовыми нормами [1; 6; 8]. Как и каждый, кто находится на территории Российской Федерации, несовершеннолетние имеют право на оказание медицинской помощи. Более того, в соответствии со ст. 7 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее по тексту - Закон об охране здоровья) государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий их физического и психического развития.
Подчеркнем, что в соответствии с конституционным и медицинским законодательством граждане России имеют право на оказание им медицинской помощи, но не обязанность находиться в здоровом состоянии и принимать такую помощь от медицинских организаций и лиц, работающих в сфере медицины. В связи с этим законодатель предусмотрел, что перед началом любых медицинских манипуляций требуется добровольное согласие от гражданина (это регламентировано п. 1 ст. 20 Закона об охране здоровья).
Данная норма носит императивный характер, поскольку ее формулировка гласит о необходимости информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанным с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
На наш взгляд, данная норма нуждается в корректировке, поскольку в диспозиции говорится о гражданине как о субъекте, который может дать согласие на медицинское вмешательство, в то время как Конституция РФ регламентирует, что каждый, кто находится на территории нашего государства, имеет право на жизнь и здоровье. Полагаем, что целесообразным было бы исключить критерий гражданства из данной нормы. Полагаем, это предложение соответствует конституционным нормам и принципам биоэтики, согласно которым каждый имеет право на оказание медицинской помощи, будь то гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин или лицо без гражданства [3; 4]. В целом мы согласны с отечественными авторами, считающими необходимым внести корректировки в некоторые термины Закона об охране здоровья, в силу чего предлагаем внести данные изменения [7].
Обратим внимание на то, что в анализируемой нами норме есть формулировка "или его законного представителя". Принимая ее во внимание, мы можем сделать вывод о том, что ряд граждан (точнее, людей), которым оказывается медицинская помощь, не могут дать согласие на проведение медицинского вмешательства самостоятельно, в связи с чем за них такое согласие может дать законный представитель.
Согласно п. 2 ст. 20 Закона об охране здоровья добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении лица:
1) не достигшего совершеннолетнего возраста (18 лет), если речь идет о пересадке донорских органов (что соответствует иным нормам медицинского права) [2; 5];
2) в возрасте пятнадцати лет и старше, не больного наркоманией;
3) в возрасте шестнадцати лет и старше, больного наркоманией.
Таким образом, законодатель разделяет субъектов, которые могут дать согласие на медицинское вмешательство. Такое согласие может дать либо сам несовершеннолетний, либо взрослый человек.
В случаях, когда несовершеннолетнему пятнадцать лет и больше и он не болен наркоманией (либо от шестнадцати лет, но он болен наркоманией), согласие могут дать как сами несовершеннолетние, так и их родители (иные представители). Эти права закреплены также в п. 2 ст. 54 Закона об охране здоровья. Также указанный Закон отсылает правоприменителя к нормам гражданского права. В частности, в соответствии со ст. 27 Гражданского кодекса РФ несовершеннолетний сам может давать (или не давать) согласие на медицинское вмешательство. Согласно ст. 27 ГК РФ несовершеннолетний может быть эмансипирован с 16 лет, однако по медицинскому законодательству несовершеннолетний может давать согласие на медицинское вмешательство с 15 лет (либо с 16 лет, если он болен наркоманией), соответственно, в случае эмансипации несовершеннолетнего он приобретает право давать согласие на трансплантацию самостоятельно.
Взрослым, который может дать согласие на медицинское вмешательство, является родитель несовершеннолетнего (если родитель не лишен родительских прав), опекун, попечитель либо представитель администрации детского учреждения, где проживает несовершеннолетний без родителей. Если родитель сам является несовершеннолетним, то разрешение дает опекун или законный представитель родителя.
Также Законом предусмотрены случаи, когда несовершеннолетнему может быть оказана медицинская помощь без его согласия либо согласия его представителя. Эти случаи указаны в п. 9 ст. 20 Закона об охране здоровья и представляют собой казусы, когда пациенту необходима срочная помощь, и (или) он не в состоянии дать разрешение, а его представителей нет.
Подводя итоги, отметим, что отечественное нормативное регулирование согласия на оказание медицинской помощи несовершеннолетним, на наш взгляд, достаточно подробно урегулировано российским законодательством и предусматривает различные варианты, благодаря которым юные пациенты могут реализовать свое право на оказание медицинской помощи на территории Российской Федерации в полной мере.
