Применение цифровых технологий при реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь: проблемы и перспективы внедрения
В научной статье осуществлен анализ применения цифровых технологий при реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь. В ходе исследования ставятся проблемы обоснованности внедрения цифровых технологий и сохранности данных о здоровье лица, проведен анализ медицинских цифровых приложений, преимуществ и проблем их применения. По результатам научной работы сформулированы выводы и рекомендации, направленные на формирование правового регулирования в контексте бионейроконституционализма.
Ключевые слова: цифровые технологии, права человека, бионейроконституционализм, искусственный интеллект, цифровизация, право на охрану здоровья.
The scientific article analyzes the use of digital technologies in the realization of the right to health protection and medical care. In the course of the study, the problems of the validity of the introduction of digital technologies and the safety of personal health data are raised, an analysis of medical digital applications, advantages and problems of their application is carried out. Based on the results of the scientific work, conclusions and recommendations aimed at the formation of legal regulation in the context of bioneuroconstitutionalism are formulated.
Key words: digital technologies, human rights, bioneuroconstitutionalism, artificial intelligence, digitalization, the right to health protection.
Цифровая трансформация общества объективно стала центральной темой в науке, она активно проникает не только в экономические отношения, но и требует осуществления правового регулирования, развития цифровых прав. Вместе с тем цифровизация стала мейнстримом, ее значение и роль ставятся во главу угла, что приводит к необоснованному и формальному внедрению технологий в реализацию прав человека и гражданина. Пристальное и навязчивое внимание к цифровизации создает предпосылки для формирования цифрового тоталитаризма, который заключается в преувеличении роли и значимости цифровизации, чрезмерном и необоснованном внедрении технологий, зачастую в ущерб реализации отдельных конституционных прав и свобод человека и гражданина. Стоит отметить, что не все районы регионов оснащены современными техническими средствами и доступом в Интернет, что может осложнять внедрение и применение технологий. Вместе с тем государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина (ч. 2 ст. 19 Конституции РФ) независимо от каких-либо факторов, в том числе места жительства. С целью реализации данных положений субъекты Российской Федерации осуществляют мероприятия по устранению цифрового неравенства между городскими и сельскими жителями.
Конституция РФ гарантирует каждому охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41), развитие цифровых технологий влияет также на реализацию данного права. Активно развивается рынок цифрового здравоохранения, международная консалтинговая компания Frost & Sullivan определяет цифровое здоровье как применение данных при оказании медицинской помощи с использованием вычислительных и телекоммуникационных технологий с целью поддержки рабочего процесса бизнеса, клинического рабочего процесса и управления данными пациентов <1>. К основным технологиям можно отнести искусственный интеллект, кибербезопасность, цифровую терапию, большие данные, управление здоровьем и оздоровлением сотрудников с помощью информационных технологий, дистанционное наблюдение за пациентом, телемедицину, фемтех, анализ данных. Рассмотрим некоторые технологии и приложения, которые внедряются при оказании медицинской помощи.
--------------------------------
<1> Global Digital Healt h Outlook, 2020. Global Transformational Health Research Team at Frost & Sullivan. K389-48 Preview. August 2019.
1. Программное обеспечение для документооборота в медицинском учреждении.
2. Электронная медицинская карта (далее - ЭМК) является аналогом больничной карточки пациента. ЭМК позволяет получать данные в любом месте, при этом делает информацию более прозрачной и гласной, а следовательно, проверяемой. Вследствие этого и усиления контроля врачи имеют склонность ставить более "безопасные" диагнозы, чем при заполнении бумажных карт.
3. Система поддержки принятия клинических решений (CDSS) сопровождает врача при принятии решений, а также обеспечивает его клиническими данными и сведениями о пациенте, система способна выявить скрытые закономерности (например, возможные осложнения) и подобрать правильное лечение.
4. Программное обеспечение для управления практикой повышает эффективность медицинской практики, включает регистрацию, отслеживание пациентов и их данных, обработку платежей от пациентов и других сторон.
5. FemTech направлен на решение задач, связанных с женским здоровьем, без которого нельзя обеспечить конституционное достоинство женщины как гуманистического, экзистенциального и биоэтического ядра в структуре бионейроконституционализма <2>.
--------------------------------
<2> Кравец И.А. Бионейроконституционализм и достоинство: теоретические основы, диалог этических и юридических требований и перспективы взаимодействия (часть II) // Журнал российского права. 2022. Т. 26. N 6. С. 5 - 31.
6. Цифровая терапия на фактических данных может оценивать или лечить как психические, так и иные медицинские заболевания, в отличие от многих приложений для здоровья, которые собирают данные без их обработки (например, отслеживают калории).
7. Виртуальная/дополненная реальность используется во многих медицинских процессах. Например, применяется для обучения врачей, в хирургии, стоматологии, в рамках реабилитации с помощью видеоигр.
8. Продвинутая аналитика позволяет принимать решения на основе результатов прошлых событий.
9. Искусственный интеллект лежит в основе многих цифровых технологий, однако не может гарантировать прозрачность, интерпретируемость и точность решений. Многое зависит от качества набора данных, на которых проводится машинное обучение, а также самого процесса машинного обучения. Наличие ошибочных данных может привести к принятию искусственным интеллектом неверных и неэтичных решений.
В этой связи остро возникают вопросы обеспечения безопасности данных о здоровье лица. Анализ огромного количества данных из разнородных наборов данных может привести к обнаружению новых данных (данных о состоянии здоровья лица), для обработки которых может потребоваться другая правовая основа. Из-за способа обработки данных сокращаются различия между "обычными" и "особыми" категориями данных. Это связано с тем, что аналитика больших данных основана на большом объеме структурированных и неструктурированных данных, которые обычно не опираются на различие между категориями данных. Информация о здоровье, расе или сексуальной ориентации может быть получена в результате обработки неструктурированных данных <3>. Например, содержимое учетной записи в социальной сети может раскрывать данные о состоянии здоровья или расовом происхождении, которые неизбежно становятся частью процесса анализа, ведущего к профилированию или автоматизированному принятию решения. Таким образом, даже неконкретные категории данных могут служить средством для извлечения информации определенного характера. Распространение больших данных существенно подрывает логику и полезность применения отдельного и расширительного правового режима к особым категориям <4>.
--------------------------------
<3> De Gregorio Giovanni. Digital Constitutionalism in Europe, Reframing Rights and Powers in the Algorithmic Society. Cambridge University Press, 2022. P. 243.
<4> Tal Zarsky. Incompatible: The GDPR in the Age of Big Data // Seton Hall Law Review. 2017. Vol. 47. Iss. 4(2). P. 1014.
Набирает обороты такая междисциплинарная область, как "точное общественное здравоохранение" <5>, целью которой является осуществление правильного вмешательства в нужное время с целью улучшения здоровья всего населения. При точном общественном здравоохранении используются данные социальных сетей, которые могут позволить выявлять обоснованные сигналы о суицидальных мыслях, отказе от вакцинации, факторах образа жизни, связанных с повышенным риском возникновения рака и сердечно-сосудистых заболеваний <6>. Однако такой анализ данных и их применение ведут к персонализированному цифровому вмешательству и персонализированному социальному манипулированию.
--------------------------------
<5> Khoury M.J., Holt K.E. The impact of genomics on precision public health: beyond the pandemic // Genome Medicine. 2021. Vol. 13. P. 67.
<6> Dunn A.G., Mandl K.D., Coiera E. Social media interventions for precision public health: promises and risks // npj Digital Medicine. 2018. Vol. 1. Iss. 1. P. 47.
Помимо рисков, связанных с сохранностью данных о здоровье лица, цифровые медицинские технологии не всегда могут обеспечить безопасное и эффективное лечение, ошибка в работе технологий может привести к утрате здоровья отдельного человека.
Несмотря на все риски, с точки зрения пациента, цифровые технологии позволяют обладать большим контролем и принимать более обоснованные решения, касающиеся здоровья пациента. С точки зрения медицинских учреждений, технологии могут автоматизировать работу с документацией, позволить обладать более полным представлением о здоровье пациентов, а также предоставляют новые возможности при совершенствовании профилактики, ранней диагностики и лечении заболеваний, помогают найти лучшие методы лечения и способствуют борьбе с раком и другими заболеваниями. С точки зрения общества в целом, расширение процесса оцифровки медицинских услуг поможет медицинским учреждениям создать эффективную, устойчивую и ориентированную на людей систему здравоохранения, а также поможет создать условия для роста экономического развития.
Вместе с тем цифровые технологии в медицине должны создаваться и внедряться в соответствии с концепцией бионейроконституционализма, которая призвана содействовать освоению результатов Четвертой промышленной революции с одновременной заботой о сохранности и развитии природы человека в условиях использования бионейротехнологий <7>. Цифровые медицинские технологии должны пройти качественную проверку перед массовым внедрением, обеспечивать этику и защиту прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, в том числе отдельно должно гарантироваться право на отказ гражданина от использования в отношении его технологий, право на очный прием медицинского специалиста.
--------------------------------
<7> Кравец И.А. Бионейроконституционализм и достоинство: теоретические основы, диалог этических и юридических требований и перспективы взаимодействия (часть I) // Журнал российского права. 2022. Т. 26. N 2. С. 5 - 22.
