Особенности правового регулирования рабочего времени медицинских работников
Статья посвящена особенностям правового регулирования рабочего времени медицинских работников. Повышенная ответственность врача за жизнь и здоровье пациента обусловливает пристальное внимание к вопросу соблюдения установленной продолжительности рабочего времени и одновременно предоставление большей гибкости режима работы для столь востребованной профессии. В статье анализируется особый режим работы как дежурство на дому.
Ключевые слова: медицинский работник, рабочее время, дежурство на дому.
The article focuses on the specifics of legal regulation of healthcare professionals' working hours. High responsibility for a patient's life and health causes close attention to compliance with the established number of working hours in conjunction with providing more flexibility in the working pattern for such a highly demanded profession. The article analyzes such special working pattern as on-call duty when the professional stays at home.
Key words: healthcare professional, working time, working hours, on-call duty.
Единство и дифференциация правового регулирования труда - одна из характерных черт метода отрасли трудового права <1>. Нормы дифференциации позволяют отразить законодательно особенности, присущие трудовой деятельности той или иной категории работников. Основания выделения могут быть совершенно различными. Последние изменения в трудовое законодательство были связаны в том числе с внесением новых положений, посвященных труду лиц, работающих у работодателей - субъектов малого предпринимательства, дистанционных работников, работников кредитных организаций, страховых организаций и негосударственных пенсионных фондов, работников государственных органов, органов местного самоуправления и других. Данные изменения подтверждают устойчивость тенденции углубления дифференциации правового регулирования труда.
--------------------------------
<1> Следует упомянуть о дискуссии в науке об отнесении единства и дифференциации к тому или иному правовому явлению. См.: Актуальные проблемы трудового права: учебник для магистров / М.И. Акатнова, А.А. Андреев, Э.Н. Бондаренко и др.; отв. ред. Н.Л. Лютов. М.: Проспект, 2017. 688 с.
Профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи сопряжена с особой физической и психологической нагрузкой, с повышенной концентрацией внимания при выполнении трудовых обязанностей, с невозможностью равномерного распределения объема работы в течение рабочего времени. Медицинские работники должны руководствоваться при осуществлении своей деятельности принципами медицинской этики и деонтологии <2>. Врач всегда должен помнить и соблюдать этические и моральные принципы, уважительно, гуманно и заботливо относиться к пациенту при оказании ему медицинской помощи. Законодательно закреплена клятва врача, в основе которой лежит честное исполнение врачебного долга <3>. И.Ю. Крылатова, освещая вопросы биомедицинской этики, обращает внимание на "морально-нравственное отношение врача к страдающему человеку" <4>. О высоком стандарте поведения врача в профессии упоминает и Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации <5>.
--------------------------------
<2> Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Ст. 73 // Собрание законодательства РФ. 28.11.2011. N 48. Ст. 6724.
<3> Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Ст. 71 // Собрание законодательства РФ. 28.11.2011. N 48. Ст. 6724.
<4> Крылатова И.Ю. Конституционная категория достоинства личности во взаимоотношениях нравственных основ биоэтики и медицины // Конституционное и муниципальное право. 2022. N 8. С. 35 - 40.
<5> Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации (принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012).
Морально-этическая составляющая врачебной деятельности обусловливает необходимость особого правового регулирования труда медицинских работников. Необходимость соблюдения высокого стандарта качества оказания медицинской помощи как в профессиональном, так и этическом смысле, учитывая, что объектом выступает жизнь и здоровье пациента, при возрастающей тяжести и сложности выполняемых обязанностей, служит основанием для дифференцированного подхода к разработке положений, регулирующих ежедневную деятельность врача. Нельзя не согласиться с точкой зрения С.Ю. Головиной, отметившей, что "трудовые отношения медицинских работников характеризуются большей спецификой и требуют дополнительной трудоправовой регламентации" <6>. На данный момент в разделе XII Трудового кодекса Российской Федерации посвящена только одна статья особенностям правового регулирования труда медицинских работников.
--------------------------------
<6> Кодификация российского частного права 2015 / В.В. Витрянский, С.Ю. Головина, Б.М. Гонгало и др.; под ред. П.В. Крашенинникова. М.: Статут, 2015. 447 с.
Наличие факторов, влияющих и зачастую повышающих профессиональные риски при оказании медицинской помощи, требует, с одной стороны, неукоснительного соблюдения нормативных требований, с другой стороны, анализа особенностей выполнения трудовых обязанностей медицинскими работниками и создания норм и правил, которые отражают специфику медицинской деятельности.
Регламентация рабочего времени гарантирует работнику защиту от тех неблагоприятных факторов, которые сопровождают врачебную деятельность, позволяет сохранить работоспособность и восстановление на фоне стрессовых ситуаций в связи с ответственностью врача за жизнь и здоровье пациента. Трудовой кодекс Российской Федерации в ст. 350 устанавливает сокращенную продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В то время как нормальная продолжительность рабочего времени составляет не более 40 часов в неделю. Сокращенное рабочее время является особой гарантией для медицинских работников, обеспечивающей справедливые условия труда для данной категории, не влияющей на размер оплаты труда. В связи с этим следует отличать от сокращенной продолжительности рабочего времени режим неполного рабочего времени, при котором оплата труда работника производится пропорционально отработанному времени или в зависимости от объема работ.
Следует отметить, в зависимости от должности и/или специальности Правительством Российской Федерации устанавливается конкретная продолжительность рабочего времени медицинских работников 36, 33, 30 или 24 часа <7>.
--------------------------------
<7> Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" // Собрание законодательства РФ. 24.02.2003. N 8. Ст. 757.
Медицинские работники вправе осуществлять работу по совместительству <8>. При этом совместительством не будет считаться, соответственно, не будет требоваться заключение трудового договора:
- научная и иная творческая деятельность без занятия штатной должности;
- проведение медицинской экспертизы с разовой оплатой;
- осуществление консультирования высококвалифицированными специалистами в объеме не более 300 часов в год;
- осуществление работниками, не состоящими в штате учреждения (организации), руководства аспирантами и докторантами, а также заведование кафедрой, руководство факультетом образовательного учреждения с дополнительной оплатой по соглашению между работником и работодателем;
- работа без занятия штатной должности в том же учреждении и иной организации, в том числе дежурство медицинских работников сверх месячной нормы рабочего времени по графику и др. <9>. Но такая работа может осуществляться в основное рабочее время с согласия работодателя.
--------------------------------
<8> Постановление Минтруда РФ от 30.06.2003 N 41 "Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры" // Российская газета. 16.08.2003. N 162.
<9> Приказ Роструда от 11.11.2022 N 253 "Об утверждении Руководства по соблюдению обязательных требований трудового законодательства".
Для медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа, определена продолжительность работы по совместительству пределом не более 8 часов в день и 39 часов в неделю <10>. В соответствии с ч. 5 ст. 282 Трудового кодекса Российской Федерации возможность устройства на работу по совместительству исключается в случае, если данная работа с вредными и (или) опасными условиями труда и основная работа связана с такими же условиями. От совместительства следует отмечать совмещение профессий (должностей). Совмещение не предусматривает заключения отдельного трудового договора, выполняется в основное рабочее время и не предполагает освобождения от основной работы.
--------------------------------
<10> Постановление Правительства РФ от 12.11.2002 N 813 "О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа" // Собрание законодательства РФ. 18.11.2002. N 46. Ст. 4595.
В случае возникновения вопроса о возможности привлечения медицинских работников к сверхурочной работе следует руководствоваться положениями статьи 99 Трудового кодекса Российской Федерации. Особенно остро стоял вопрос об оформлении условий привлечения медицинских работников для оказания медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях. Оформление отдельных должностей в рамках одной организации осуществлялось в порядке временного перевода с письменного согласия медицинского работника и временного перевода без его согласия. И на время такого временного перевода медицинский работник мог привлекаться без его согласия к сверхурочной работе и работе в выходные и нерабочие праздничные дни в порядке, определенном ст. 99, 113 Трудового кодекса РФ <11>.
--------------------------------
<11> Письмо Минздрава России N 16-3/И/2-5382, Минтруда России N 14-0/10/В-3191 от 24.04.2020 "Об оформлении трудовых отношений с медицинскими работниками, оказывающими медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях".
Для врачей, работающих в составе бригад скорой медицинской помощи, необходимо учитывать положение ч. 2 ст. 95 Трудового кодекса РФ о том, что в непрерывно действующих организациях и на отдельных видах работ, где невозможно уменьшение продолжительности работы (смены) в предпраздничный день, переработка компенсируется предоставлением работнику дополнительного времени отдыха или, с согласия работника, оплатой по нормам, установленным для сверхурочной работы. Как было указано в одном из дел, поскольку для бригад скорой помощи был установлен помесячный учет рабочего времени, а продолжительность работ установлена графиком сменности, уменьшение продолжительности смены в предпраздничный день было невозможно <12>.
--------------------------------
<12> Постановление президиума Пензенского областного суда от 30.05.2008 по делу N 44г-153.
Чаще всего для медицинских работников устанавливается сменная работа. В период своей смены для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее время или выходные и праздничные дни может назначаться дежурство. Такое рабочее время не должно выходить за пределы продолжительности рабочего времени. Дежурство назначается в соответствии с графиком каждому медицинскому работнику. В одном из судебных разбирательств был затронут вопрос о возможности замены на дежурстве одного врача другим врачом равного уровня квалификации. Работодатель принял решение об увольнении врача-терапевта, не вышедшего на дежурство, предварительно договорившись с коллегой о своей замене. Уволенный врач-терапевт представил доказательства уважительности своего отсутствия, ссылаясь также, на то, что замена врачей негативные последствия для работодателя не повлекла, а обмен дежурствами между врачами без согласования данного вопроса с заведующими отделений является сложившейся и широко применяемой в медицинском учреждении практикой. Судом было признано такое увольнение незаконным <13>.
--------------------------------
<13> Апелляционное определение Верховного суда Чувашской Республики от 13.07.2022 по делу N 33-2795/2022.
Особый режим рабочего времени устанавливается для медицинских работников при установлении с их согласия дежурства на дому. Дежурством на дому является такая форма занятости, при которой медицинский работник находится дома в ожидании вызова на работу. Такой формат предполагает особенности исчисления продолжительности рабочего времени, а именно каждый час времени дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени. Кроме того, для работников, осуществляющих дежурство на дому, устанавливается суммированный учет рабочего времени правилами внутреннего трудового распорядка; время начала и окончания дежурства оформляется графиком работы, который утверждается работодателем с учетом мнения представительного органа работников. Учет рабочего времени ведется исходя из правила, что время следования от дома до места оказания медицинской помощи и обратно учитывается в таком же порядке, как и время, затраченное на оказание помощи, а именно один час оказания помощи как один час рабочего времени. Особенности учета времени следования медицинского работника туда и обратно закрепляются в локальном нормативном акте по согласованию с представительным органом работников <14>. Обязанность вести такой учет возлагается на работодателя. На возникший вопрос о том, как оплачивается рабочее время в период дежурства на дому, если дежурство выпало на выходные дни, Минтруд пояснил в своем письме, что требования ст. 113 Трудового кодекса РФ не требуется выполнять, если для работника суббота и/или воскресенье в соответствии с графиком дежурств не являются выходными днями, а выходные предоставляются ему в другие дни недели. В этом случае суббота и воскресенье будут являться для работника рабочими днями и оплачиваться в обычном размере <15>.
--------------------------------
<14> Приказ Минздрава России от 02.04.2014 N 148н "Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому" // Российская газета. N 117. 27.05.2014.
<15> Письмо Минтруда России от 28.11.2013 N 14-2-242 // Консультант. 2014. N 4.
Следует согласиться с А.В. Смышляевым, указывающим на необходимость регламентации времени специальных перерывов в зависимости от вида деятельности и используемого медицинского изделия (оборудования), которое бы включалось в рабочее время. Совершенно справедливо автор отмечает, что этому вопросу не уделено достаточного внимания. Действительно общее положение о возможности установления правилами внутреннего трудового распорядка таких перерывов закрепляется в ст. 109 Трудового кодекса Российской Федерации. В то же время специфика отдельных направлений медицинской деятельности свидетельствует о том, что в целях охраны здоровья самих медицинских работников и сохранения их трудоспособности, такие перерывы необходимо предусмотреть в положениях, посвященных труду медицинских работников.
Возникает вопрос, если медицинские работники относятся к категории работников, для которых строго регламентирована продолжительность рабочего времени, можно ли установить медицинскому работнику ненормированный рабочий день. При ненормированном рабочем дне работник эпизодически привлекается по распоряжению работодателя при необходимости к работе за пределами установленной для него продолжительности рабочего времени. Медицинским работникам может быть установлен такой режим работы, перечень должностей которых устанавливается коллективным договором, соглашениями или локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников. Например, судовым медицинским работникам за период работы на судне в рейсе за ненормированный рабочий день дополнительно выплачивается надбавка в размере не менее 50% тарифной ставки (оклада, должностного оклада).
Медицинская деятельность неразрывно связана с особым предназначением профессии врача, что должно отражаться в особом правовом регулировании их труда. Надлежащая регламентация рабочего времени медицинских работников способствует созданию благоприятных условий труда, защиты прав и интересов работников. Законодательством устанавливаются государственные гарантии трудовых прав и свобод. В то же время работодателям также следует обеспечивать безопасные и справедливые условия труда.
