Уголовная ответственность в сфере здравоохранения: региональный аспект
В статье рассмотрены причины и статистика уголовных дел в сфере здравоохранения. Автором анализируются аспекты уголовного преследования в сфере ненадлежащего оказания медицинской помощи и в сфере коррупционных преступлений. Приводятся факторы, способствующие нарастанию юридической ответственности в медицине. Показан региональный опыт по минимизации правовых рисков.
Ключевые слова: уголовная ответственность, преступления, здравоохранение, медицинская деятельность, коррупция.
The article discusses the causes and statistics of criminal cases in the field of healthcare. The author analyzes aspects of criminal prosecution in the field of improper provision of medical care and in the field of corruption crimes. The factors contributing to the increase of legal responsibility in medicine are given. Regional experience in minimizing legal risks is shown.
Key words: criminal liability, crimes, healthcare, medical activity, corruption.
Актуальность проблемы ответственности медицинских работников обусловлена стремительным развитием отрасли здравоохранения, ростом количества случаев оказания ненадлежащей медицинской помощи, широким общественным резонансом "врачебных дел".
Как пишет член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Ю.Д. Сергеев: "Проблема уголовной ответственности медицинского персонала за профессиональные преступления представляет собой одну из самых сложных проблем, которые медицинская практика поставила перед правом" <1>.
--------------------------------
<1> Сергеев Ю.Д. Медицинское право: учебный комплекс. В 3 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 404.
Расследование дел о профессиональных преступлениях медицинских работников представляет особую сложность: следователи работают в тесном взаимодействии с судебно-медицинскими экспертами, на профессиональную оценку которых полагаются при решении сугубо медицинских вопросов, связанных с использованием специальных знаний, проверяют действия медицинского работника в условиях обоснованного риска, крайней необходимости, учитывают объективные причины невыполнения медиком требований нормативно-правовых документов, регламентирующих процесс оказания медицинской помощи, проверяют версии самих медицинских работников и их взгляд на профессиональное происшествие. Это сложная, кропотливая и многоаспектная деятельность следствия. Именно поэтому расследованием таких преступлений занимаются наиболее опытные и подготовленные следователи <2>.
--------------------------------
<2> Багмет А.М. Медицина - во благо или во вред? // Досудебное производство по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками: материалы Международной научно-практической конференции (г. Москва, 15 февраля 2018 г.) / под общ. ред. А.М. Багмета. М.: Московская академия Следственного комитета Российской Федерации, 2018. С. 7.
Проблему осложняют и такие ситуации, которые в настоящее время принято квалифицировать как преступления, но в основе которых лежит то, что бывший министр здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцова называет искренними заблуждениями, связанными с особенностями процесса постановки диагноза и особенно лечения заболеваний конкретных больных <3>.
--------------------------------
<3> Боков С.Н. Актуальные проблемы расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками // Досудебное производство по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками: материалы Международной научно-практической конференции (г. Москва, 15 февраля 2018 г.). М.: Московская академия Следственного комитета Российской Федерации, 2018. С. 22.
По своей сути сама медицинская деятельность является риск-определяющей сферой. Имеется большой спектр причин, способствующих наступлению неблагоприятного результата - от индивидуальных особенностей организма при надлежаще оказанной медицинской помощи до умышленного причинения вреда здоровью <4>.
--------------------------------
<4> Уголовная ответственность медицинских работников: учеб. пособие / М.Г. Свередюк, К.А. Волков. Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2022.
Только в 2015 г. по фактам преступлений, совершаемых медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей, в результате которых погибло 712 человек, в том числе 317 детей, возбуждено 889 уголовных дел. По 419 уголовным делам, возбужденным в первом полугодии 2016 г., расследовались обстоятельства гибели в медицинских учреждениях 352 пациентов, из них 142 детей <5>.
--------------------------------
<5> Решение Коллегии Следственного комитета Российской Федерации от 28 сентября 2016 г. N 5-16 "О проблемах уголовного преследования за преступления в сфере оказания медицинских услуг (ятрогенные преступления)". Документ опубликован не был.
Статистические данные за период 2017 - 2021 гг. в целом по России следующие <6> (см. табл. 1, 2).
--------------------------------
<6> Бимбинов А.А. Медицинские преступления: квалификации // Медицинское уголовное право: II Научно-практическая конференция (г. Москва, 9 июня 2022 г.). М., МГЮА им. О.Е. Кутафина.
Таблица N 1
Статистика уголовных дел в отношении медицинских работников по Российской Федерации
|
Наименование |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
|
Сообщения о преступлениях |
6 050 |
6 623 |
6 599 |
5 452 |
6 248 |
|
Возбуждено уголовных дел |
1 791 |
2 229 |
2 168 |
1 639 |
2 095 |
|
Направлено в суд |
175 |
265 |
273 |
202 |
176 |
Таблица N 2
Статистика составов преступлений в отношении медицинских работников в Российской Федерации
|
Статья УК РФ |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
|
109 |
1 347 |
1 664 |
1 577 |
1 261 |
1 616 |
|
238 |
257 |
384 |
383 |
215 |
292 |
|
118 |
29 |
46 |
63 |
26 |
36 |
|
124 |
9 |
16 |
16 |
16 |
10 |
Региональная статистика по информации Следственного управления Следственного комитета по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области в 2021 г. следующая:
- от граждан поступило 67 заявлений, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи;
- по результатам рассмотрения сообщений возбуждено 44 уголовных дела, из них 42 - по ч. 3 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее - УК РФ), 1 - по ч. 2 ст. 118 УК РФ и 1 - по ч. 1 ст. 238 УК РФ. По основаниям, предусмотренным п. 1, 2 ч. 1 ст. 24 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (далее - УПК РФ), прекращено 21 уголовное дело <7>.
--------------------------------
<7> Письмо Следственного управления Следственного комитета России по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области от 6 апреля 2022 г. N 016-15-2022/2028. Документ опубликован не был.
Ретроспективный анализ статистических показателей Хабаровского края за прошлые периоды показал следующее: по итогам 2019 г. зарегистрировано 79 обращений о некачественном оказании медицинской помощи, повлекшем смерть или причинение вреда здоровью граждан (за аналогичный период 2018 г. (далее - АППГ) - 90 обращений). От граждан поступило 63 обращения (АППГ - 69). Из органов здравоохранения - 1 обращение (АППГ - 5). Остальные обращения из иных источников.
Возбуждено 34 уголовных дела (АППГ - 50) по фактам ненадлежащего оказания медицинской помощи, из них более половины - по факту смерти человека. По результатам расследования приняты решения о прекращении 48 дел. Из них 46 дел - по основаниям, предусмотренным п. 1, 2 ч. 1 ст. 24 УПК РФ. Два уголовных дела в отношении четырех медицинских работников прекращены в связи с истечением сроков давности уголовного преследования (п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ). В суд направлены два уголовных дела в отношении двух медицинских работников <8>.
--------------------------------
<8> Письмо Следственного управления Следственного комитета России по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области от 27 февраля 2020 г. N 216-16-220/1135. Документ опубликован не был.
Из вышеизложенного видно, что деяния, связанные с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, по материалам следственных органов Хабаровского края, в основном квалифицируются по следующим нормам УК РФ:
часть 2 ст. 109 "Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей" - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового;
часть 3 ст. 109 "Причинение смерти по неосторожности двум или более лицам" - наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового;
часть 2 ст. 118 "Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей" - наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового;
часть 1 ст. 238 "Производство, хранение или перевозка в целях сбыта либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, а равно неправомерные выдача или использование официального документа, удостоверяющего соответствие указанных товаров, работ или услуг требованиям безопасности" - наказываются штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.
Говоря о причинах ненадлежащего (общественно опасного) поведения при осуществлении медицинской деятельности, можно выделить ряд медико-правовых факторов, создающих риск привлечения к юридической ответственности, в том числе уголовно-правовой. Данные факторы целесообразно разделить на субъективные и объективные <9>.
--------------------------------
<9> Свередюк М.Г. Факторы, создающие риск наступления уголовной ответственности при осуществлении медицинской деятельности // Юридический мир. 2021. N 11. С. 53 - 55.
К объективным можно отнести:
- неопределенность правовых норм, возможность многостороннего толкования (как пример, прописанные в ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" <10> требования доступности и полноты бланка информированного добровольного согласия);
- отсутствие механизмов реализации ряда правовых норм (например, право на выбор врача с учетом норм трудового законодательства, реализация права пациента на организацию оказания медицинской помощи с учетом рационального использования его времени);
- имеющийся перекос в правоотношениях субъектов данной сферы, явно выраженный пациент-ориентированный характер законодательства об охране здоровья;
- отождествление медицинской помощи с услугой, а пациента - с потребителем.
--------------------------------
<10> Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
К субъективным относятся:
- правовой инфантилизм и правовой нигилизм медицинских работников;
- существенный недостаток правовых знаний у медицинских работников;
- эмоциональное выгорание;
- отсутствие системы управления рисками деятельности медицинской организации;
- ненадлежащее ведение медицинской документации;
- неполный сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, неполное обследование пациента;
- недооценка состояния больного;
- неполное понимание медицинскими работниками, включая дежурных врачей, статуса "лечащий врач";
- дефект преемственности между этапами оказания медицинской помощи;
- дефекты маршрутизации.
К факторам, создающим риск обращения с заявлением о возбуждении уголовного дела, безусловно, можно отнести и психосоциальное поведение субъектов медицинской помощи. Например, эмоционально окрашенное высказывание врачей о ненадлежащем оказании медицинской помощи пациента на предыдущих этапах; неспособность врачей к деонтологически правильному общению с пациентами и отсутствии у пациента информации о планах обследования, предварительном диагнозе; неспособность врачей сообщить родственникам о смерти пациента как исходе продолжительного и максимально возможного лечения и др. <11>.
--------------------------------
<11> Организационные аспекты деятельности медицинских работников, медицинских организаций, межведомственных структур и иных субъектов права, направленные на снижение правовых рисков при оказании медицинской помощи: учеб. пособие / Д.С. Филатова, М.Г. Свередюк [и др]. Владивосток: Медицина ДВ, 2021. С. 32 - 34.
Помимо деяний, связанных с ненадлежащим оказанием помощи, в 2021 г. имело место возбуждение уголовных дел в Хабаровском крае по вопросам коррупционных преступлений медицинскими работниками одного из учреждений. Уголовное дело было возбуждено по ч. 1 ст. 290 УК РФ "Получение взятки", однако в связи с тем, что медицинские работники, совершившие деяние, не относятся к категории должностных лиц, уголовное дело было переквалифицировано с ч. 1 ст. 290 УК РФ на ч. 1 ст. 327 УК РФ "Подделка, изготовление или оборот поддельных документов, государственных наград, штампов, печатей или бланков".
Общественно опасные деяния медицинских работников состояли в том, что в 2021 г., находясь в помещении медицинского учреждения, они получили деньги более чем от 70 граждан за выдачу сертификатов о пройденной вакцинации и внесение ложных сведений в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения Российской Федерации о вакцинации от COVID-19 без фактической постановки вакцины гражданам.
По данному факту руководству медицинского учреждения было вынесено предписание прокуратуры, согласно которому необходимо усилить контроль за исполнением требований законодательства, регулирующего вопросы предупреждения преступлений; принимать своевременные, эффективные и достаточные меры по обращениям граждан.
В этой связи с целью минимизации рисков наступления юридической, в том числе уголовной, ответственности целесообразно проводить превентивную работу с медицинскими работниками. На территории Хабаровского края данная работа проводится. В аспекте профилактики уголовной ответственности на базе кафедры организации здравоохранения и медицинского права КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" Министерства здравоохранения Хабаровского края проведены научно-практические круглые столы по темам: "Уголовная ответственность в медицине: проблемы, пути профилактики правовых рисков", "Преступления, связанные с ненадлежащим оказанием медицинской помощи: проблемы квалификации, доказывания, установление причинно-следственной связи". Также заключено соглашение о научном и образовательном сотрудничестве между КГБОУ ДПО ИПКСЗ и ФГОУ ВО "Российский государственный университет правосудия" (учредитель - Верховный Суд РФ).
В рамках сотрудничества в помощь медицинским работникам подготовлено учебное пособие "Уголовная ответственность медицинских работников" (авторы - М.Г. Свередюк, К.А. Волков), изданное в Хабаровске редакционно-издательским центром ИПКСЗ в 2022 г. (ISBN 978-598247-082-9).
В части профилактики коррупционных правонарушений в ряде учреждений здравоохранения края внедрена "Памятка по противодействию коррупции (если вам предлагают взятку или у вас вымогают взятку)", ежегодно сотрудниками учреждений формируются декларации о наличии (отсутствии) конфликта интересов, также ответственными лицами за профилактику коррупционных правонарушений проводится анализ с формированием реестра коррупционных рисков по учреждению.
