Проблема доведения до потребителя информации о стоимости платных медицинских услуг по договору об их оказании
В статье анализируются нормы материального права, регулирующие вопросы, касающиеся доведения до пациента информации о стоимости платных медицинских услуг по договору об их оказании. Исходя из анализа судебной практики, авторы делают вывод об имеющейся правовой неопределенности способа доведения такой информации до потребителя и о формирующихся двух правовых позициях в правоприменительной практике, что обуславливает необходимость получения разъяснений от высших судебных инстанций.
Ключевые слова: способы информирования о стоимости платных медицинских услуг, информирование как существенное условие договора оказания медицинских услуг, потребитель как зависимая сторона в договорных отношениях.
The article analyzes the norms of substantive law governing issues related to communicating to the patient information on the cost of paid medical services under a contract for their provision. Based on the analysis of judicial practice, the authors conclude that there is legal uncertainty in the method of communicating such information to the consumer and that two legal positions are being formed in law enforcement practice, which necessitates obtaining clarifications from higher judicial authorities.
Key words: methods of informing about the cost of paid medical services, information as an essential condition of the contract for the provision of medical services, the consumer is a dependent party in contractual relations.
В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон об основах охраны здоровья граждан) доступность медицинской помощи выделяется в качестве одного из принципов охраны здоровья. В статье 10 этого Закона указаны критерии доступности медицинской помощи. Содержательно они регламентируют преимущественно доступность медицинской помощи в рамках функционирования государственной и муниципальной систем здравоохранения с точки зрения их территориальной расположенности и транспортной доступности при реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Вместе с тем в соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг. Считаем необходимым отметить, что в нашей стране оказание платных медицинских услуг имеет важное социальное значение. Аналогичного подхода придерживаются и законодатели других стран. Так, к примеру, Н.А. Шукурова, рассматривая правовой статус медицинских организаций как стороны договора об оказании платных медицинских услуг в Республике Таджикистан, отмечает, что, "хотя коммерческие организации и не ставят перед собой главной целью решение социальных задач, они наряду с некоммерческими организациями также выполняют немалую социальную роль в обществе и имеют общественную значимость" [2, с. 93].
Возвращаясь к вопросу доступности платных медицинских услуг, согласимся с мнением К.И. Коробко, которая связывает доступность услуг с их стоимостью: "может ли пациент позволить себе получить за плату ту или иную медицинскую услугу, или ее стоимость для него является неприемлемой" [3, с. 6].
В силу прямого указания нормы статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) правовое регулирование договора медицинских услуг осуществляется главой 39 ГК РФ.
В связи с изложенным, прежде чем рассматривать такое условие, как стоимость медицинских услуг, в целях определения его существенности для заключения договора оказания платных медицинских услуг, представляется необходимым обратить внимание на следующее.
Поскольку статья 781 ГК РФ, регулируя вопрос оплаты услуг достаточно лаконично (и, по-видимому, в неполной мере определенно), устанавливает обязанность заказчика оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг, правоприменительная практика в вопросе о том, является ли цена существенным условием договора возмездного оказания услуг, не является единообразной.
Вместе с тем вопрос ценообразования на услуги в сфере охраны здоровья граждан имеет специфическую окраску, обусловленную многообразием принципов и подходов к формированию цены на такие услуги и ее расчета (см. [5]).
В настоящее время большинство правоприменителей придерживаются следующей позиции: исходя из положений статей 779 и 781 ГК РФ стоимость оказанных исполнителем услуг по договору оказания возмездных услуг не является существенным условием договора оказания услуг, в связи с чем в силу пункта 3 статьи 424 ГК РФ в случаях, когда в возмездном договоре цена не предусмотрена и не может быть определена исходя из условий договора, исполнение договора должно быть оплачено по цене, которая при сравнимых обстоятельствах обычно взимается за аналогичные услуги (см. Постановления Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.04.2023 N 17АП-1486/2023-ГК по делу N А60-42043/2022, Арбитражного суда Уральского округа от 17.11.2022 N Ф09-7541/22 по делу N А60-28973/2021, Арбитражного суда Северо-Западного округа от 24.12.2019 N Ф07-16288/2019 по делу N А56-87500/2018).
Некоторые суды придерживаются позиции, согласно которой существенными условиями, названными в законе для договора возмездного оказания услуг, являются предмет и цена (см. Постановления Арбитражного суда Московского округа от 01.12.2016 N Ф05-12111/2016 по делу N А40-185818/2014, Арбитражного суда Дальневосточного округа от 27.04.2017 N Ф03-1276/2017 по делу N А73-10073/2016).
Поскольку в предмет исследования настоящей статьи не входит теоретико-правовой анализ существенных условий договора возмездного оказания услуг, регулируемого главой 39 ГК РФ, рассмотрим проблему, анализируемую в настоящей статье, а именно надлежащее предоставление информации потребителю о стоимости платных медицинских услуг по договору как существенное условие договора.
Регулирование отношений по оказанию платных медицинских услуг обусловлено достаточно серьезным публично-правовым вмешательством в указанные отношения (что, безусловно, детерминировано значимостью объекта правоотношений), в результате которого договор оказания платных медицинских услуг, являясь договором возмездного оказания услуг (пункт 2 статьи 779 ГК РФ), практически имеет самостоятельное правовое регулирование, отличное от закрепленного нормами главы 39 ГК РФ, касающееся в том числе существенных условий договора. Как указывается в пункте 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25 декабря 2018 года N 49 "О некоторых вопросах применения общих положений Гражданского кодекса Российской Федерации о заключении и толковании договора", существенными условиями, которые должны быть согласованы сторонами при заключении договора, являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах существенными или необходимыми для договоров конкретного вида.
В части 7 статьи 84 Закона об основах охраны здоровья граждан закреплено, что порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации. Так, Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2023 года N 736 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, регулирующие порядок заключения договора. В пункте 23 этих Правил определяется, что в договоре на предоставление платных медицинских услуг должны быть указаны в том числе информация о стоимости платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты.
Аналогичное требование к договору содержалось и в утративших силу с 1 сентября 2023 года Правилах предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 года N 1006 (см. [8]).
Буквальное толкование указанных правовых норм не вызывает никаких сомнений относительно того, что стоимость платных медицинских услуг является существенным условием договора. Правоприменительная практика также не ставит это под сомнение (см. Апелляционное определение Калининградского областного суда от 23.08.2023 по делу N 2-1051/2023, решения Подольского городского суда Московской области от 19.06.2023 N 2-2264/2023~М-984/2023, Арбитражного суда Кировской области от 12.11.2018 по делу N А28-10608/2018 и Арбитражного суда Иркутской области от 10.04.2023 по делу N А19-22358/2022).
Имеются и научные публикации, посвященные изучению рассматриваемого вопроса, авторы которых приходят к аналогичному выводу. Так, например, Л.Б. Ситдикова считает необходимым к числу обязательных элементов договора возмездного оказания платных медицинских услуг относить сведения об исполнителе услуг и о заказчике услуг, условия о предмете договора и о стоимости оказываемых услуг, порядок и сроки оплаты (см. [10, с. 81]). По мнению А.С. Шабановой, существенными условиями анализируемого договора являются сведения о сторонах, предмет, цена, условия и сроки, ответственность сторон, порядок изменения и расторжения договора (см. [11, с. 35]).
Вместе с тем в научной литературе имеется и иная точка зрения. Так, О.Г. Печникова в качестве единственного существенного условия договора возмездного оказания медицинских услуг выделяет его предмет (см. [12, с. 56]). Д.Е. Матыцин, Т.А. Плаксунова делают вывод о том, что условие о цене не входит в перечень существенных условий договора возмездного оказания платных медицинских услуг, так как "стоимость оказанных услуг, подлежащая оплате, исчисляется по аналогии с иными сравнимыми услугами при подобных обстоятельствах, а именно в соответствии с установленными тарифами, прейскурантами и иными локальными актами медицинской организации" (см. [13, с. 92]).
Сложность в правоприменительной практике возникает в определении надлежащего способа (способов) доведения информации о стоимости платных медицинских услуг до потребителя.
Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные как Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 года N 1006, так и Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2023 года N 736, единообразно закрепляют, что в договоре должен содержаться перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором, и должны быть указаны стоимость, сроки и порядок их оплаты. Вместе с тем правоприменительная практика в рамках правоотношений, регулируемых Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, вступившими в силу с 1 сентября 2023 года, только начинает формироваться.
Рассмотрим позиции судов, дающих правовую оценку способам доведения до потребителя информации о стоимости медицинских услуг по Правилам предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утратившим силу с 1 сентября 2023 года.
В настоящее время в формирующейся судебной практике относительно способа (способов) доведения до потребителя информации о стоимости платных медицинских услуг прослеживаются две правовые позиции.
Согласно первой правовой позиции стоимость медицинских услуг не обязательно может быть определена (соответственно, потребитель проинформирован о стоимости медицинских услуг) в договоре. Это может быть указано любым иным способом, в любой форме (например, на информационном стенде, в плане лечения, прейскуранте цен, согласии на медицинское вмешательство и т.п.).
Так, Верховный Суд Российской Федерации в Постановлении от 24 декабря 2015 года N 301-АД15-16479 по делу N А43-11674/2015, поддержав позицию суда апелляционной инстанции (отказавшего управлению Роспотребнадзора в привлечении медицинской организации к административной ответственности, предусмотренной частью 1 статьи 14.8 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях), посчитал надлежащим доведением до потребителя информации о стоимости медицинских услуг следующими способами:
- наличие в договоре на оказание платной стоматологической помощи подписи потребителя, которой он подтвердил ознакомление со стоимостью медицинских услуг, установленной расценками прейскуранта;
- наличие информационного согласия на проведение медицинского вмешательства, в котором указано, что потребителю названа и с ним согласована в том числе стоимость отдельных процедур (этапов) и лечения в целом.
Краснодарский краевой суд в Апелляционном определении от 14 декабря 2021 года по делу N 33-40040/2021(2-5170/21) к надлежащему информированию потребителя о стоимости медицинских услуг отнес принятие потребителем обязанности при заключении договора по ознакомлению с перечнем медицинских услуг, их стоимостью (прайсом). Кроме того, надлежащим информированием о стоимости медицинских услуг краевой суд посчитал и пункт договора, в котором указано, что перечень и стоимость медицинских услуг определяются после проведения исполнителем обследования и согласовываются сторонами в приложениях к договору. Приложения фиксируются в медицинской карте пациента, которая составляется в единственном экземпляре и хранится у исполнителя, а также в информационном согласии на проведение медицинского вмешательства.
Нижегородский областной суд в Апелляционном определении от 9 декабря 2022 года по делу N 33-15884/2022, 2-1804/2022 пришел к выводу о том, что добровольное заключение потребителем договора, предусматривающего, что пациент на момент подписания договора подтверждает ознакомление с прейскурантом цен, действующим в клинике, оценивается как согласие со всеми условиями, в том числе со стоимостью, которая в соответствии с пунктом 3.1 договора определяется в соответствии с действующим прейскурантом платных медицинских услуг.
Думается, что обозначенная правовая позиция не в полной мере учитывает особую общественную значимость защиты прав потребителей при оказании платных медицинских услуг.
Вторая правовая позиция, являясь более "жесткой" относительно способа (способов) доведения информации о стоимости медицинских услуг до потребителя, обусловлена тем, что, вступая в правоотношения с участием потребителей (являющихся экономически слабой и зависимой стороной в договорных отношениях), лицо, на профессиональной основе осуществляющее медицинский вид деятельности, должно не только знать о существовании обязанностей, отдельно установленных для каждого вида правоотношений, но и обеспечить их выполнение.
В частности, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в Постановлении от 15 июня 2022 года N 17АП-5385/2022-АКу по делу N А60-68930/2021 пришел к следующему выводу: пункт договора с пациентом об определении стоимости медицинских услуг на основании прейскуранта на момент оказания платных медицинских услуг (который может изменяться исполнителем и с которым пациент и заказчик могут ознакомиться в регистратуре поликлиники) является нарушением пункта 17 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, статьи 10 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей". Кроме того, суд указал на то, что определенные Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг условия являются обязательными и не содержат каких-либо оговорок, в связи с чем доводы апелляционной жалобы относительно указания предоставляемых по договору платных услуг и их стоимости в прейскуранте на стенде и на сайте медицинской организации, напротив, свидетельствуют о нарушении установленных требований. Размещение информации не исключает обязанность исполнителя составлять договоры на оказание медицинских услуг в соответствии с требованиями законодательства, в частности пункта 17 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.
В рамках рассматриваемой второй правовой позиции судами отвергается и довод медицинских организаций относительно того, что договор на предоставление платных медицинских услуг, являясь рамочным, позволяет не указывать первоначально цену лечения при заключении договора, что допускается гражданским законодательством, а в дальнейшем в ходе лечения детализировать стоимость услуг.
Так, Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в Постановлении от 30 ноября 2021 года N 18АП-15565/2021 по делу N А76-20880/2021 сформулировал следующее: довод общества о рамочном договоре отклоняется в силу того, что общество не учитывает, что правоотношения исполнителя с потребителем, помимо общих норм ГК РФ, также регулируются специальными нормами Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, согласно которым стоимость платных медицинских услуг является обязательным указанием в договоре.
Также (в рамках второй правовой позиции) судами не принимается во внимание и довод медицинских организаций о том, что стоимость платных медицинских услуг может быть согласована в плане лечения.
Так, Арбитражный суд Уральского округа в Постановлении от 11 апреля 2022 года N Ф09-987/22 по делу N А76-20880/2021 постановил: доводы об указании стоимости и видов услуг в плане лечения отклоняются судом, поскольку ввиду отсутствия у потребителя специальных знаний такой план лечения может быть изменен, равно как и стоимость лечения, что является нарушением прав потребителя на получение информации о стоимости оказываемых услуг, также отклоняется условие об отсутствии цены в договоре.
Не принимаются и отклоняются судами доводы медицинских организаций и о том, что объем, сроки и стоимость оказываемых платных медицинских услуг могут быть указаны в медицинской документации (являющейся неотъемлемым приложением к договору в части определения объема, сроков и стоимости оказываемых услуг), поскольку такое указание не исключает обязанность медицинских организаций составлять договоры на оказание медицинских услуг в соответствии с требованиями Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. Содержание договора должно позволять потребителю достоверно определить, какая конкретно медицинская услуга и какой стоимости будет ему оказана. Определенные Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг условия являются обязательными, и в них не содержатся какие-либо оговорки (см., например, решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 20.12.2017 по делу А56-69862/2017).
Таким образом, в настоящее время, несмотря на то что отношения по предоставлению медицинскими организациями платных медицинских услуг потребителям в части правового регулирования (в том числе об информировании о стоимости медицинских услуг) не являются новыми, но в то же время обладают специальным правовым регулированием, правоприменительная практика в вопросе надлежащего информирования потребителя о стоимости платных медицинских услуг не является единообразной, что, по-видимому, требует дополнительных разъяснений высших судебных инстанций.
Представляется, что в возможных разъяснениях приоритет должен быть отдан именно второй правовой позиции, направленной на защиту прав и законных интересов потребителей как экономически более слабой и зависимой стороны в гражданско-правовых отношениях с организациями и индивидуальными предпринимателями. Также должна быть предусмотрена обязательная фиксация стоимости платных медицинских услуг в момент заключения договора оказания таких услуг между медицинской организацией и потребителем. Указанные разъяснения будут способствовать усовершенствованию правового механизма реализации прав потребителей, обеспечивающего в том числе защиту их интересов в отношениях с медицинскими организациями.
